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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 张海威
在临床上有时药物需要首剂减量，那什么是首剂减量？都有哪些药物需要首剂减量？
首剂减量：是为患者对某种药物的耐受性着想。
由于有些药物作用较强烈，首剂药物如按常规剂量给予，则容易导致患者不能耐受，即首剂效应或称首剂综合征。
为避免首剂效应的发生，对某些药物就必须采取“首剂减量”法。
引起首剂效应的常见药物主要见于治疗高血压药和心力衰竭药等。
引起首剂效应的常见药物主要有：
1、抗高血压药物
α-受体阻滞剂，如哌唑嗪。
口服，一次 0.5~1 mg，每日 2~3 次（首剂为 0.5 mg，睡前服）。
β-受体阻滞剂，如美托洛尔。
心力衰竭应在使用洋地黄和/或利尿剂等抗心衰的治疗基础上使用本药。
起初一次 6.25 mg，一日 2～3 次，以后视临床情况每数日至一周增加 6.25~12.5 mg，一日 2～3 次，最大剂量可用至一次 50～100 mg，一日 2 次。
钙离子拮抗剂，如硝苯地平。
建议从小剂量开始服用，一般首剂用量10 mg/次，一日3次口服。
血管紧张素转化酶抑制剂，如依那普利。
首剂用量为10 ~20 mg，每日1次。
常用维持剂量为每日20 mg，肾血管性高血压，应从较小的剂量（如5 mg或2.5 mg）开始治疗。
血管紧张素II受体阻滞剂，如厄贝沙坦。
推荐起始剂量为0.15 g，一日1次。根据病情可增至0.3 g，一日1次。
2、洋地黄类正性肌力药
地高辛。
口服地高辛初始剂量为0.125 mg,维持量，每日一次0.125～0.5 mg。
毛花苷C。
静脉注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4~0.6 mg，以后每2~4小时可再给0.2~0.4 mg，总量1~1.6 mg。
本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。
3、甲状腺激素
左甲状腺素钠。
口服，成人一般初始剂量每日25~50 ug，最大剂量不超过100 ug，可每隔2~4周增加25~50 ug，直至维持正常代谢为止。
一般维持剂量为50~200 ug。
4、他汀类调血脂药
阿托伐他汀钙。
常用的起始剂量为10 mg，每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。
本品最大剂量为80 mg，每日一次。
5、柳氮磺吡啶
主要用于炎症性肠病。
口服，成人初剂量为一日2~3 g，分3~4次口服，无明显不适量，可渐增至一日4~6g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，一日1.5~2g。
6、卡马西平
成人初始剂量每次 100~200 mg，每天 1~2 次；逐渐增加剂量直至最佳疗效（通常为每次 400 mg，每天 2~3 次）。
来源：逸仙药学V
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