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首都医科大学附属北京天坛医院 施炯  王越

本文基于医院质量监测系统（HQMS）数据分析了 2016—2020 年 5 种类型痴呆的数据，包括阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）、混合性痴呆（MixD）、路易体痴呆（DLB）以及额颞叶痴呆（FTD），其中，2019年因条件所限仅完成了AD的分析。数据选取的方式是在所有诊断中选取目标诊断，并排除其他痴呆诊断，因此诊断比较明确，所有的病例数据并无交集。

分析发现，从2016 年至 2018 年，5 类痴呆的患者入院总人数呈明显上涨趋势。2020 年则受疫情等原因的影响，入院人数减少较多。

对不同类型痴呆分析发现，AD 的入院人数变化相对比较平稳，VaD 的入院人数则在 2020 年有大幅减少。此外，不同年份的各类型痴呆患者比例基本相似，都是以 AD 为主， VaD 约占 40%，DLB 约有 3500 例，FTD 和MixD的患者数量则较少。

对患者的年龄分布分析显示：AD 住院患者的年龄高峰是在80~84 岁这一区间；VaD 及MixD 患者的高发年龄在 75~79 岁； DLB 和FTD 则年龄较轻， DLB在65~69 岁区间，FTD在55~59 岁区间。

按照中国各省5 类痴呆患者人数计算住院比例发现，各省的住院病例分布并不均衡，不同的痴呆类型有各自的分布特点。浙江省、北京市、四川省的AD 患者最多；而陕西省、新疆维吾尔自治区、海南省的VaD 患者最多；MixD患者最多的三个省是北京市、四川省、浙江省。

5 类痴呆患者的住院医疗保险分布情况比较一致，以城镇职工或居民基本医疗保险、新型农村合作医疗占大多数。这进一步证实，我国目前的上述保险覆盖了越来越多的人口及患者，使用自费或其他社会保险的人数有所下降。

对 2020 年住院负担分析显示，大部分痴呆患者的住院时间都比较长， 除DLB 外，其他 4 类痴呆的住院时间都在 20 天以上。患者的住院总费用平均 在 17000~18000  元 左右，自付金额大部分都控制在 6000~7000  元左右， 仅DLB 的自付金额稍高， 为10000 多元。

患者的入院方式以门诊为主，急诊为次，仅少部分患者是从其他医疗机构或其他方式转入。

将所有患者住院诊断中的并发症提取出来进行排序发现，AD 患者最多的并发症是高血压、脑梗等血管相关疾病，此外还有高龄老人相关的电解质紊乱、前列腺增生等问题， VaD、MixD 患者也有类似的表现。

2020 年，5 类痴呆患者的死亡率以AD最高，为9.69‰，其他类型痴呆都在5‰~7‰之间，死亡者都为高龄患者。

本次虽然未进行死亡原因分析，但根据死亡患者出院诊断中的并发症情况，患者死亡可能与电解质紊乱、特发性高血压、脑梗死、呼吸衰竭、胸腔积液、休克、心力衰竭、全身炎症反应等问题有关。这也是在患者晚期护理中需要注意的情况。

在数据分析中，2020年的住院患者人数几乎下降了三分之一，这并不仅仅是在痴呆患者中，各个科室的患者人数都有明显下降。此外，不同类型痴呆的下降情况还有所不同，VaD 患者人数下降最明显，这有可能与卒中发病有关，需要结合卒中的住院数据进一步分析。

对于并发症和死亡原因，既往认为呼吸系统并发症在痴呆患者中往往占前 2 位，而此次分析发现，呼吸系统并发症以及呼吸衰竭或呼吸系统疾病导致的死亡也有明显减少。原因可能在于， 由于疫情的原因，大家都戴了口罩。因此，戴口罩对于降低痴呆患者的死亡率和并发症发生率是非常有效的。

目前，痴呆的临床诊治有几个难点。

首先是全社会对痴呆认识不足，患者很晚才入院，早期患者会被认为是年纪大了老糊涂，并不受重视。

其次，在诊断方面还有所欠缺。尽管我们有指南和规范 ，但 临床对指南的应用很不规范， 需要对专业医生进行培养 ，促进痴呆的规范诊断和治疗。

此外，与诊断有关的另一个重要问题是，目前尚无很好的标志物。为什么糖尿病、高血压容易诊断？ 因为其指标很明确，测血糖、量血压就能知道。但痴呆尚无比较简便或快速有效的诊断方法，还需要通过神经心理测试，做核磁、正电子发射计算机断层显像（PET）， 或者做脑积液穿刺等诊断，这些都是非常困难、非常复杂的检测。未来我们需要继续开发便捷的能够反映疾病状态的生物标志物，才能真正提高诊断率。

施炯，首都医科大学北京天坛医院首席科学家，教授，博士生导师

王越，首都医科大学北京天坛医院，在读博士生

刘伟明，主任医师、 副教授、硕士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科颅脑创伤病区副主任

《Chinese Journal of Traumatology》 《中华神经创伤外科电子杂志》《中华脑科疾病与康复杂志》《神经疾病与精神卫生》等杂志编委；《Chinese Medical Journal》、《Chinese Neurosurgical Journal》《中华神经外科杂志》《neurosurgical review 》《clinical neurology and neurosurgery》 《 Frontiers in Neurology 》等中外杂志审稿专家。