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Neurosurgery：低压力梯度静脉窦狭窄植入支架的价值？

2023-01-19作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

特发性颅内高压（Idiopathic intracranial hypertension，IIH）是一种进行性和致残性疾病，颅内压升高的病理生理学尚不清楚。一些作者假设，蛛网膜颗粒内的结构性疾病是致病原因，而另一些作者则认为静脉流出障碍导致的脑脊液（CSF）清除能力下降是主要原因。颅内压升高会导致静脉窦结构受压，这是共识。同样，静脉流出阻塞，如静脉窦血栓形成，会阻碍脑脊液清除，导致颅内高压。越来越多的证据表明，静脉窦狭窄（venous sinus stenosis，VSS）可能在反馈压力清除环路中起到重要作用。因此，静脉窦支架术已成为IIH的一种有前途的治疗方法。

由于IIH并发VSS的患病率较低，以及该疾病的异质性，开展大规模临床研究难度很大。VSS支架植入的单中心或小型多中心经验的文献越来越多，为该治疗方案的疗效提供了有希望的证据，但也发现患者的选择标准存在巨大差异。考虑到VSS在IIH中的作用具有推测性质，以及生理学证据表明上矢状窦至颈静脉球的压力梯度一般情况下介于0至3mmHg之间，因此在筛选适合支架治疗时，往往根据跨狭窄部位压力梯度是否超过生理梯度。从理论上讲，跨狭窄部位压力梯度越高越能够从支架植入中获益，低压力梯度病变患者是否获益并不清楚。

特别是，先前发表的研究发现武断地选择4至21mmHg的压力梯度作为选择标准，被证明可以存在临床获益。据我们所知，低压力梯度植入支架只有单个的病例报道。2022年11月来自美国的Peng Roc Chen等在Neurosurgery上公布了他们的研究结果，探讨了低压力梯度IIH患者静脉窦支架植入术的安全性和有效性。

本研究为静脉支架植入治疗IIH的单中心、前瞻性登记研究，根据以前发现的压力梯度阈值，分成三个治疗组：压力梯度≤4mmHg组，5~8 mmHg组和>8mmHg组。比较组间基线人口学数据，临床和神经眼科结局（包括光学相干断层扫描和Humphrey视野）。

共53名患者，平均年龄32岁，70%女性，平均体重指数为36 kg/m2。各组间的基线特征相似。支架植入后6个月，3组腰椎穿刺CSF压力的平均变化相似（≤4组、5~8 mmHg组和>8 mmHg组分别为：13.4、12.9和12.4 cmH₂O，P=0.47）。

6个月时，各组间的视乳头水肿均有改善（100、93和86，P=0.7）。6周时，光学相干断层扫描视网膜神经纤维层的平均变化(30、54和104，P=0.5）和Humphrey视野的平均偏差（deviation）（60、64和67，P=.5）无显著差异。

最终作者认为低静脉压力梯度静脉窦狭窄的IH患者（vs 高静脉压力梯度患者），静脉支架植入似乎同样受益。Re-evaluation of our restrictive criteria for this potentially vision sparing intervention is warranted。需要未来的前瞻性验证性研究。

备注：压力梯度≤4mmHg压力组的平均压力梯度为3±1.1mmHg，并且蛛网膜颗粒所致狭窄占比更高。

来源：脑血管病及重症文献导读

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