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鲍曼不动杆菌（AB）是一种重要的机会性病原体，主要引起院内感染。近年来，碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）的出现对全球公共卫生构成了严重威胁。AB通过多种耐药机制对大多数已获批的抗生素产生耐药性，包括降低外膜渗透性、改变抗生素靶点、上调多药外排泵以及产生多种β-内酰胺酶等，临床迫切需要有效的新型抗菌剂。本文介绍了一篇发表于2023年的病例报告，该病例为一例因CRAB引起呼吸机相关性肺炎（VAP）的烧伤患者，在使用多种抗菌药物进行初始治疗后，出现了全耐药的情况，最后使用包括舒巴坦-度洛巴坦在内的治疗方案后感染消退，出院接受门诊治疗1。
患者，男性，44岁，因大面积烧伤（>70%体表面积）入院，病情危重，需气管插管及机械通气支持。患者在ICU治疗期间反复出现多重耐药菌感染，包括嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌和皮肤镰刀菌感染，经针对这些感染的适当治疗后，感染已完全消退。在 ICU期间，患者一直病情危重，入院第14天进行了气管切开术，还需要连续肾脏替代治疗（CRRT）和血管加压药支持，呼吸状况恶化，气管分泌物黏稠，胸部 X 光片显示双侧肺炎。入院第63天，支气管肺泡灌洗培养分离出了CRAB。
该病例展示了舒巴坦-度洛巴坦在治疗多种传统药物耐药CRAB所致VAP中的成功应用。在安全性方面，该病例中使用基于舒巴坦-度洛巴坦的方案总持续时间长达 23 天，在此期间没有观察到任何安全性问题。
舒巴坦-度洛巴坦作为一种新型抗菌药物组合，度洛巴坦通过抑制β-内酰胺酶，恢复了舒巴坦对耐药AB的抗菌活性。Ⅲ期临床试验ATTACK研究表明，舒巴坦-度洛巴坦治疗CRAB感染所致医院获得性细菌性肺炎（HABP）、呼吸机相关性细菌性肺炎（VABP）的28天全因死亡率非劣效于多黏菌素E（19% vs 32%），治愈访视时的临床治愈率和微生物学结局均优于多黏菌素E，且肾毒性发生率更低（13% vs 38%，P<0.001）3。
该病例证实，在多种传统药物治疗CRAB感染失败后，以舒巴坦-度洛巴坦为基础的抗菌治疗方案仍具有良好的疗效，在长达23天的用药过程中未观察到任何安全性问题。舒巴坦-度洛巴坦为CRAB感染所致HABP/VABP的治疗提供了新的选择。
声明：文中涉及的病例分享和讨论仅为教育和交流用途，不涉及会诊和干预诊疗。相关诊疗决定由医生根据患者情况独立作出。
参考文献：
1.Mollie VanNatta, et al. In Vivo Emergence of Pandrug-Resistant Acinetobacter baumannii Strain: Comprehensive Resistance Characterization and Compassionate Use of Sulbactam-Durlobactam, Open Forum Infectious Diseases, Volume 10, Issue 10, October 2023, ofad504, https://doi.org/10.1093/ofid/ofad504
2. 郐俊扬等.头孢地尔：新型铁载体头孢菌素抗多重耐药革兰阴性杆菌感染[J].生物工程学报,2022,38(03):990-1003.DOI:10.13345/j.cjb.210546.
3.Kaye KS, et al. Sulbactam-durlobactam for infections caused by Acinetobacter baumannii-calcoaceticus complex - Authors' reply. Lancet Infect Dis. 2023 Aug;23(8):e275-e276. doi: 10.1016/S1473-3099(23)00423-1.
仅供医疗卫生专业人士阅读/参考
审批号：PP-XAD-CHN-0072 到期日：2027-3-27
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