200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
患者35岁男性，因“发作性头痛7年”，以“慢性每日头痛”于2023年3月入院。
现病史：
7年前，患者无明显诱因出现发作性头痛，位于左侧颞顶部、眶周，呈针刺样，每次持续20-30秒，VAS评分3 - 5分，无恶心、呕吐、畏声等伴随症状，发作前无视觉异常，可自行缓解，每天发作5-6次。
6年前，患者头痛加重，VAS评分达7-8分，疼痛部位和性质不变，每次持续2-30秒，每天发作10-20次不等，伴有流泪，但无结膜充血、流涕、出汗等异常。当地医院多次查核磁无明显异常，使用“普瑞巴林、度洛西汀、加巴喷丁”等药物治疗，效果不佳。
3年前，患者尝试“星状神经节阻滞术、蝶腭神经节阻滞术”治疗，未见明显好转。
2年前，患者疼痛频率增加，每2-3分钟发作一次，每次持续20-30秒，VAS评分8-10分，伴有明显流泪、结膜充血，无流涕、出汗、恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状。
家族史：否认家族性遗传病史。一级亲属无头痛病史。
神经系统查体：未见明显异常。
辅助检查：
·2022.12头核磁增强、MRA：未见明显异常。
·2023.1(入院前2个月)头核磁、MRA：未见明显异常。
·术前8项、血液系统3项、血沉、糖化血红蛋白未见明显异常。肿瘤标志物：未见异常。生化35项：未见异常。自身抗体谱：未见异常
·TCD、发泡试验、栓子监测未见异常。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。超声心动图：主动脉瓣上流速增快。颈动脉超声：双侧颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉血流未见异常。
·眼科会诊意见：视力：右1.5左1.5；眼压正常；眼底：双视盘边界鼻侧模糊，色正，视网膜平；视野：正常。
患者，青年男性，病程七年，反复发作偏侧头痛，持续时间短，为中到重度头痛，VAS评分8-10分，伴有流泪、结膜充血等自主神经症状，发作频率逐年增加，且无器质性病变证据，首先考虑原发性头痛。常见原发性头痛如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，在持续时间、疼痛部位、程度、特点及伴随症状上存在差异：
该患者临床表现部分符合丛集性头痛，但持续时间仅20-30秒，不符丛集性头痛特征。同时需与继发性头痛鉴别，如颅内占位病变、出血、脑膜炎、颅压异常等，常用SNOOP原则提示继发头痛红旗征。
因患者反复检查无器质性病变证据，考虑为三叉神经自主神经性头痛，其中短暂单侧神经痛样头痛发作更符合患者表现，尤其是伴有结膜充血和流泪的类型。
患者入院后检查发现，生长激素5.5 ng/ml，IGF-1：449 ng/ml。生长激素由垂体前叶细胞分泌，其测定受运动、饮食、昼夜节律等因素影响，准确性欠佳；而IGF-1在生长激素刺激下由肝脏产生，不受运动、进食影响，其升高可间接提示生长激素升高，由此推测患者垂体可能存在病变。
随后为患者预约垂体磁共振成像（MRI）动态增强扫描发现了垂体瘤。
最终诊断：继发性短暂单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪；源于垂体分泌过多的头痛。
治疗上，首先给予普瑞巴林、托吡酯等常规神经病理性疼痛治疗药物，因患者生长激素升高，给予短效奥曲肽进行实验性治疗，注射后患者疼痛频率次数明显减少，之后改为每月注射一次的长效曲肽治疗。神经外科会诊后，考虑患者肿瘤体积偏大，有海绵窦占位效应，建议回当地行神经外科手术治疗。入院期间使用奥曲肽，患者疼痛频率和次数明显减少，术后电话随访，疼痛明显缓解，一年后随访仅遗留轻微疼痛，治疗效果良好。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017
专家点评
垂体瘤相关的头痛在临床是比较常见的，以往多将其归因于肿瘤占位效应、海绵窦侵袭或鞍区压力增高。然而在临床实践中发现，部分垂体微腺瘤患者肿瘤体积并不大，占位效应也不明显，却同样可能出现头痛，例如伴有高泌乳素血症的患者。因此，对于垂体瘤伴发头痛，需要进一步区分其发病机制与临床特点。
一项纳入84例垂体瘤患者的临床分析显示，其中女性60例，男性24例，病理类型包括泌乳素瘤、肢端肥大症、无功能性腺瘤等，其中18例存在海绵窦侵犯。头痛表现形式以慢性偏头痛和发作性偏头痛最为多见，少数表现为短暂单侧神经痛样头痛发作。这说明头痛在垂体瘤患者中发生率较高，且常呈现偏头痛样特征。
垂体瘤相关头痛的发病机制涉及多个方面：1、下丘脑‑垂体‑肾上腺轴功能异常，可引起自主神经症状、昼夜节律紊乱及神经内分泌失调，伴随P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）等疼痛相关神经肽水平升高；2、肿瘤侵犯海绵窦可影响三叉神经（尤其第一支）及颈内动脉；3、泌乳素通过多巴胺通路参与头痛调节，泌乳素瘤患者可出现头痛前驱症状如困倦、食欲亢进等；4、三叉神经节感觉神经元释放的递质作用于TRPV1、TRPM8等痛觉受体，导致痛觉过敏。
在治疗方面，除外科手术（经蝶窦、经颅入路）和放射治疗外，药物也可发挥重要作用，多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡麦角林）通过激动多巴胺D2受体降低泌乳素，并调节多巴胺能系统，从而缓解疼痛；生长抑素类似物（如奥曲肽、兰瑞肽）通过作用于SST受体，抑制神经肽释放，发挥镇痛作用。麦角碱衍生物可调节去甲肾上腺素与5‑羟色胺系统，具有一定镇痛作用，但因作用于不同的5‑羟色胺受体亚型，部分患者可能反而出现头痛加重。药物治疗还可使肿瘤体积缩小，约50%的垂体瘤患者在经10个月左右的多巴胺激动剂治疗后出现瘤体减小。
短暂单侧神经痛样头痛发作比较常见于垂体瘤的患者。常规MRI平扫或普通增强扫描易漏诊垂体微腺瘤，建议对疑似患者行垂体动态增强MRI检查，并结合垂体功能检查及IGF‑1的筛查，以提高检出率。对于功能性垂体腺瘤，可根据情况选择手术或生长抑素类似物治疗。本中心既往收治多例垂体瘤相关头痛患者，经生长抑素类治疗后，头痛症状也得到了明显缓解。