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作者：杭州医学院 陈卓
今天在看老师审核尿敏感肾功能报告单时，发现了两份有问题的报告。
这两份结果差异那么大的报告，居然是同一个人的！
一个尿蛋白强阳性，一个阴性。标本弄错了？
我们随即找出这两个标本发现标本颜色性状也是有明显的差别，标本的确是同一个人的。两个标本的采集时间相差2小时。颜色较浅的一管尿液标本尿蛋白检测结果为阴性，颜色较深的一管尿液标本尿蛋白检测结果为阳性。
Question:那么为什么检测结果相差这么大呢？
首先核对患者的样本信息，确保标本信息无误；其次早上仪器质控在控，最近仪器没有大的保养及核心部件的维修，试剂也未更换批号。我们通过试纸条对样本进行复查，结果与尿敏感肾功能的结果也吻合。因此，可以排除检测的原因。
联系临床！
进一步的，我们跟患者进行了联系，确证两管分别是晨尿和正常直立活动至少1小时后的尿液。由检测结果可以看出第二管尿白蛋白与肌酐的比值显著升高，是典型的直立性蛋白尿表现。
查阅了患者的病例发现该患者影像学检查提示有胡桃夹综合征，而直立性蛋白尿是胡桃夹综合征的典型临床表现之一。原来如此！
胡桃夹综合征（nutcracker syndrome,NCS）即左肾静脉压迫综合征。我们的左肾旁边就有一个类似于“胡桃夹”的结构，左肾静脉处于腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角之间，由于夹角变小，左肾静脉受到机械挤压后，使静脉回流受阻，引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压力增高，从而导致的一系列临床症状。
正常情况下，两动脉之间通常由肠系膜、脂肪组织、淋巴结及腹膜等填充，夹角近似90°，左肾静脉走行其中不受压。特殊情况下，如青春期身体快速生长、体位突然改变等，两动脉之间夹角减小，导致左肾静脉受压，静脉压力增大。患者第二份尿标本中微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白G等大分子蛋白检测结果明显升高，说明左肾静脉压迫，静脉压力升高，肾小球屏障功能受损，对蛋白的滤过率升高。
临床表现
间断性血尿：
多间断出现，剧烈活动后或傍晚时加重。
直立性蛋白尿：
直立时排出多于正常量的泡沫尿，平卧或休息后多恢复正常。
左侧腰腹疼痛：
蹲坐、直立、行走或骑车可加重疼痛。
性腺静脉曲张：女性表现有痛经、排尿困难、性交困难、盆腔疼痛和月经增多等；男性表现为不同程度的左侧精索静脉曲张。
慢性疲劳综合征症状：
全身乏力、头疼、头晕。
易发病人群
任何年龄都可发病，多见于儿童及青春期少年。
生长发育快，体型偏瘦者。
男女均可发病。
体型瘦长者，过度减肥骤然消瘦者。
治疗与预防
“胡桃夹综合征”的腰痛、血尿等症状表现不具有特异性，所以有时可能会被大家忽视，建议结合影像学检查诊断。症状轻微时，建议保守治疗，及时接受正规治疗可完全治愈，恢复正常生活。日常生活中，避免过度减肥，适当合理健康减肥。
我们在检验过程中，经常会遇到各种各样的标本，在实习过程中，我们需要多去挖掘这些标本及检验结果背后的“故事”，通过一次次的深究，能够启发我们的思考，提高我们的临床思维，也为临床诊断提供有力的证明。
此外，对于瘦高瘦高的小伙伴们，出现直立性蛋白尿要小心胡桃夹综合征哦!
来源：妙毕生化
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