壹生资讯-Stroke：脑静脉反流与小血管病

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

Stroke：脑静脉反流与小血管病

2023-06-21作者：论坛报沐雨资讯

非原创

专题推荐

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

大脑静脉系统引流来自大脑皮层和深层实质的血液，并排入硬脑膜静脉窦、颈内静脉（IJV），最终排入心脏。脑静脉反流（Cerebral venous reflux）是一种异常脑静脉循环表现，是由于全身静脉充血、脑静脉压升高或与年龄相关的静脉瓣膜退化所致。异常脑静脉循环可能与脑灌注减少、脑微血管损伤、脑自动调节受损和脑脊液动力学改变有关；所有这些特征都与中枢神经系统病理密切相关。

颈静脉反流通常是指颈部超声检查中发现逆行血流，有人认为返流参与了衰老和神经退行性疾病中白质高信号（WMH）的发病机制。最近的一项研究表明，脑静脉回流（cerebral venous reflux，CVR）与高血压小血管疾病（SVD）患者的血管周间隙扩大和复发性卒中风险增加有关，这表明脑静脉流出量改变、潜在的微血管病和临床结局之间存在潜在联系。脑淀粉样血管病（CAA）和高血压SVD是脑微血管病最常见的亚型。然而，人们对脑静脉流出不足患者的主要微血管病变仍知之甚少，很少有研究探讨CVR对CAA或高血压SVD的影响。根据初步证据表明，脑静脉流出量可能会引起Aβ（淀粉样蛋白-β）等病理蛋白的沉积。研究者假设，与高血压SVD相比，CVR与CAA和更高的脑淀粉样蛋白负荷的关系更加密切。

2023年4月，Hsin-Hsi Tsai等在Stroke上公布了他们的研究结果，探讨了脑出血（ICH）幸存者的脑静脉反流（CVR）与脑淀粉样血管病（CAA）的相关性是否比高血压微血管病更密切。

这项横断面研究纳入了122名自发性脑出血患者，这些患者进行了磁共振和PET成像（2014-2012）。CVR定义为磁共振血管造影中硬膜静脉窦或颈内静脉的异常信号强度。

示例，TOF MRA和T2上的脑静脉反流：

与无CVR患者（n=84，64.5±12.1岁）相比，CVR患者（n=38，69.4±11.5岁）更有可能为CAA-ICH（53.7% versus 19.8%; P<0.001），脑淀粉负荷更高（标化摄取值比率[IQR]，1.28 [1.12–1.60] versus 1.06 [1.00–1.14]; P<0.001）。在多因素模型中，校正年龄、性别和传统小血管疾病标志物后，CVR与CAA-ICH独立相关（比值比，4.81[95%CI，1.74-13.27]；P=0.002）。在CAA-ICH中，CVR患者的PiB retention高于无CVR患者（标准化摄取值比率[IQR]，1.34[1.08-1.56] vs 1.09[1.01-1.26]；P<0.001）。在校正潜在混杂因素后的多变量分析中，CVR的存在与较高的淀粉样蛋白负荷独立相关（标准化β=0.40；P=0.001）。

最终作者认为，在自发性脑出血患者中，CVR与CAA和较高的淀粉蛋白负荷有关。我们的研究结果表明，静脉引流功能障碍可能在CAA和脑淀粉蛋白沉积中发挥作用。

来源：脑血管病及重症文献导读

精品专题推荐