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近年来，外科手术成为药物难治性癫痫越来越重要的治疗手段。有研究表明，对于恰当选择的病例，手术治疗的效果优于最佳药物治疗，手术的安全性也得到了广泛的认可。

尽管如此，出于对手术风险的担心，依然有很多患者及神经内科医生不愿选择手术，如瑞典的一项调查表明约1/3的癫痫内科医生从未向外科推荐术前评估的患者。

可见，正确认识癫痫外科手术后的并发症，评价手术可能的获益/风险比，具有重要的意义。如何防治手术并发症，也是癫痫外科质量控制的重要环节。癫痫外科依手术方式选择的不同，并发症的种类也不尽相同，以下分别论述。

切除性手术是癫痫外科最重要的手术方式，常见的包括病灶切除术、前颞叶切除术、脑叶切除术、多脑叶切除术、大脑半球切除术等，对于多脑叶及半球性手术，目前多由离断性手术取代传统意义上的切除术。

切除性手术的并发症除开颅手术相关的颅内血肿、脑梗死、严重脑水肿、感染、脑脊液漏等并发症以外，最需要引起关注的是神经功能缺失，这也是癫痫外科手术利弊权衡中最重要的考量之一。依手术方式的不同，可能的神经功能缺失包括偏瘫、失语、视野缺损、感觉障碍、颅神经的损伤、记忆力下降、精神异常等，与执行相关功能的脑组织损伤、供血动脉的痉挛或闭塞、颅神经的损伤有关。

偏瘫是神经功能缺失中最需要关注的并发症，对于累及中央区的手术，术前fMRI能够协助定位运动区，术中导航、体感诱发电位等检查有助于确定中央沟，术中运动诱发电位实时监测有利于运动皮质及传导通路的保护。

低龄小儿由于语言功能尚在发育中，即使手术累及语言区，远期恢复亦相对理想；对于成人和青少年优势半球累及Broca区和Wernicke区的手术，术前fMRI、WADA试验、颅内电极埋藏后的皮质地图和术中唤醒麻醉是防止术后失语的重要手段。

视野缺损是颞叶和后头部切除性手术常见的并发症，一般来说象限盲对正常生活影响不大，如果多脑叶手术可能在术后造成偏盲，则需在术前与患者充分沟通，权衡利弊。

记忆力下降常见于颞叶内侧结构切除术后，术前应常规心理评估，评估是否有记忆力的下降，对于MRI阴性的颞叶癫痫，则需要评价手术是否可能保留颞叶内侧结构，WADA试验可以评价术后记忆损害的程度，同时应该坚持个体化治疗的原则，对记忆力要求严格的职业，避免颞叶内侧结构切除影响未来的工作。

癫痫外科常见的神经调控手术包括迷走神经电刺激术和脑深部电刺激术。

神经调控手术的并发症分为三类，一类是硬件相关并发症，如电极折断、刺激器故障等，对此术中缠绕电极应制作减张环，术后避免头颈部过于剧烈的转动；一类是植入手术相关并发症，如颅内血肿、感染、皮肤破溃等合并症；还有一类是刺激相关并发症如电刺激造成记忆下降、声音嘶哑等，由于神经调控手术的可逆、可调节性，一般建议通过程控、调节参数来降低这一并发症。

传统的伽马刀治疗癫痫目前临床应用已经很少，近年来SEEG引导下的射频热凝术（RFTC）和磁共振引导下的激光间质热疗术（LITT）成为最常用的立体定向毁损方式。RFTC一般在非麻醉下进行，而LITT则多于全麻下进行。

手术后常见的并发症同样与毁损的位置有关，如下丘脑错构瘤毁损术后可能出现高热、昏迷、上消化道出血、尿崩、记忆力下降、视力下降、偏瘫等合并症，与错构瘤邻近的下丘脑核团、乳头体、视交叉、大脑脚等损伤有关，因此恰当选择置入电极或光纤的路径、射频或激光功率的恰当掌握至关重要。

与RFTC相比，LITT由于在MRI引导下，可以实时监测毁损区域的温度，能够模拟毁损范围，能够实现更大范围、更安全的毁损，将成为癫痫外科未来重要的治疗手段。

术前评估过程中，如非侵入性评估不能准确定位致痫灶，有时需要颅内电极埋藏，目前临床上应用最多的是立体脑电图（SEEG）技术。

SEEG埋藏的总体安全性很高，颅内出血和感染是其相对严重的合并症，因此术前的磁共振影像检查血管像非常重要，路径设计上要规避能够显影的血管，尽量避免穿经脑室，术后注意防止导向螺丝松动，监测时间一般不要超过3周，必要时可预防性应用抗生素。

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