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长期服用阿司匹林，会增加脑出血的风险吗？

2021-02-28作者：论坛报小塔资讯

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有位朋友跟华子说，听说长期服用阿司匹林预防心脑血管疾病，会造成脑出血，但是不吃药，又担心出现脑梗死和心肌梗死，所以很是纠结。他问华子，阿司匹林真的会增加脑出血的风险性吗？华子告诉他，阿司匹林会增加出血的危险性，主要指的是消化道出血，增加脑出血的病例很罕见。

一、抑制血小板功能的阿司匹林

人体的血液中有血小板，其作用就是在血管发生破损的时候，聚集在破损处，形成血栓，把破损的血管堵上，达到止血的目的。但是当动脉发生粥样硬化的时候，硬化斑块表面可能会发生破溃，让血小板误以为血管发生了破损，进而激活聚集，在血管内部形成血栓，这就是大多数脑梗死与心肌梗死的致病原因。

而阿司匹林的作用，是不可逆地抑制血小板的聚集功能，避免血栓的形成，可以预防缺血性心脑血管疾病的发生。但是在进行阿司匹林治疗的时候，就不可避免会对凝血功能造成影响，会使凝血功能减弱，凝血时间延长。

二、造成脑出血的因素

脑动脉破损才会导致脑出血，而阿司匹林不会增加脑血管破损的发生率。造成脑血管破损的主要因素是高血压，此外还有淀粉样脑血管病、脑血管畸形、血液病、颅内肿瘤等其他因素也会造成脑血管破损。只有在上述因素存在时，阿司匹林才有可能增加脑出血的风险性。

阿司匹林增加脑出血风险性非常小，在相关的研究中，用于预防心脑血管疾病的小剂量阿司匹林（每天75~150mg）增加脑出血的风险性只约为0.02%，十分罕见。其实平时所说的阿司匹林增加出血风险性，主要指的是消化道出血。因为阿司匹林会抑制前列腺素的合成，而人体缺乏前列腺素时，会使胃黏膜缺损，导致胃溃疡与胃出血。

所以服用阿司匹林的时候，需要做好对血压的控制，如果不能把血压平稳控制在160mmHg以下，不建议服用阿司匹林。淀粉样脑血管病主要出现在高龄人群，而且高龄人群服用阿司匹林也容易出现胃肠不良反应，所以对于70岁以上的人，如果心脑血管疾病只是中、低风险，也不推荐服用阿司匹林进行预防。

对于长期服用阿司匹林的人，需要至少在餐前30分钟前，空腹服用阿司匹林肠溶片。可以使药片迅速通过胃部，避免药物对胃黏膜造成直接刺激。也可以与制酸剂（如雷贝拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁等药物）联用，增加对胃黏膜的保护。

三、权衡获益与风险

华子常说的一句话，药物治疗是一柄“双刃剑”，在带来治疗获益的同时，也会带来不良反应的风险。但是“两害相权取其轻”，与脑梗死、心肌梗死等致死、致残率都非常高的疾病相比，阿司匹林的不良反应是可以预防和治疗的，服用阿司匹林所带来的益处远大于其带来的风险。

还有一点大家要知道，就是阿司匹林不是“保健药”，不能滥用。没有患过脑出血、脑梗死、心肌梗死、冠心病、下肢动脉闭塞等疾病，心脑血管疾病风险不高的人，不需要服用阿司匹林。但是患过相关疾病，或是冠状动脉、颈动脉、脑动脉等动脉出现粥样硬化，狭窄已经超过50%的人，就需要服用阿司匹林进行抗血小板治疗了，而不能随意停药。

总结一下，阿司匹林增加出血的风险，主要是指消化道的出血，对脑出血风险性增加的并不多。心脑血管疾病风险性高的人需要服用阿司匹林，不能随意停药，在用药时要控制好血压。

本文首发于药师华子公众号

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