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对于急性胸痛这一症状而言，及时且正确的鉴别和诊断尤为重要！

上期，我们谈到急性胸痛的几种可能性：急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性心包炎、肺栓塞、张力性气胸、肺癌、肺炎/胸膜炎、过渡通气综合征、胆囊炎/胆结石、胰腺炎。（文末可阅读上期文章）。本期，继续来学习！

反流性食管炎

• 定义

由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。

• 诱因

中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大。

• 临床表现

胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛，多在饱餐后平卧位或弯腰时出现，可伴有反酸、烧心、反胃等症状，也可在熟睡时出现。

食管裂孔疝或食管破裂

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。

• 病因

食管裂孔疝多为先天发育不良、长期腹压增高、手术创伤。食管破裂多由于创伤及手术。

• 临床表现

食管裂孔疝表现与反流性食管炎类似，多为胸骨后或剑突下烧灼感、腹部胀满、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。如发生疝囊嵌顿，可突发剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。 

当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。食管破裂的疼痛与破裂发生部位有关，颈段破裂为颈部疼痛，吞咽困难及声音嘶哑；胸段破裂时，表现为胸骨后或上胸部剧烈疼痛。食管穿孔进入胸膜腔时，可引起液气胸，因而可有患侧胸痛、呼吸困难及发绀等症状；腹段破裂时，可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等症状。

消化性溃疡

• 定义

由于酸性胃液及蛋白酶对黏膜的自身消化作用所致的发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。

• 诱因

胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等。

• 临床表现

疼痛多位于中上腹，也可在剑突下，界限不十分分明，不典型时可表现为胸痛、胸骨后钝痛、灼烧感或饥饿痛，疼痛多长期、周期性发作，与饮食相关性大，疼痛一般较轻，如出现持续性剧烈疼痛提示穿孔。

肋间神经痛

肋间神经由胸脊髓向两侧发出经肋间到胸前壁，支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支。

• 诱因

精神紧张、情绪不稳及睡眠差，椎间盘突出、韧带增厚骨化、胸椎结核、骨折、肿瘤、带状疱疹等也可引起。

• 临床表现

胸部或背部针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分钟，可自行缓解，疼痛范围为局部一个点或无固定部位，呈环状分布，可单侧、双侧受累。

肋软骨炎

分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。

• 病因

非特异性肋软骨炎病因尚不明确，感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种少见的外科感染。

• 临床表现

疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，多见单根肋骨受累，偶见双侧或多根肋骨受累，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显压痛，皮肤无红肿改变，严重者疼痛向肩胛、上臂、腋窝放射，可因上肢活动、深呼吸或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时甚至几天。感染性肋软骨炎患者皮肤局部出现红肿热痛，以胸痛为主，多有全身感染症状。

带状疱疹

• 定义

由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。

• 诱因

机体抵抗力下降。

• 临床表现

多有劳累、上感、创伤、肿瘤等病史，胸部或腰部皮肤感觉过敏、灼热感或神经痛，呈针刺样，局部皮肤有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧，如胸痛很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。老年患者症状常较为剧烈。少数患者疼痛超过1月以上，可能后遗神经痛。

神经官能症

精神障碍的总称。

• 临床表现

胸痛的表现为多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促，胸闷、气短，出现剧烈胸痛，可伴有四肢麻木、抽搐。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻或无效。

X综合征

• 定义

又称微血管性心绞痛，是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。

• 临床表现

发作性胸痛部位常位于心尖区或左乳房下区，或成弥漫性位置不明确，常为刺痛或隐痛，可呈典型劳力性心绞痛，也可表现为非典型胸痛，持续时间可为时数秒或数小时，常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。服用硝酸甘油无效。活动或转移注意力后减轻。多见于女性。

往期阅读

急性胸痛，别着急下结论，还有可能是这些疾病！（上）

来源：好医术心学院