一个最基础的判断是：整体上医生的明面收入偏低，但一部分医生实际收入又很高。这种畸形的落差，会带来道德风险，有可能对患者产生伤害，也可能让有些医生处于焦虑和恐惧中。

让我们一点点说。

数字最直接，先从百万年薪说起吧。

有一些特殊的医生，高薪是知名的，比如整形医生，有经验、能够独当一面的主刀医生，正常一个月能赚15-20万元。

不过整体而言，在现有的事业单位型的人事制度下，阳光收入超过百万的公立医院医生数量很少。

中国第一家医生集团的创始人张强，2012年时是东方医院血管外科主任，准备辞职时写了一条微博“离开体制，意味着放弃约40万的合法年收入”。40万是指拿到手的钱，这里面工资很少，扣除各种社保和个税以后，工资单上每个月大概剩两三千，此外还有一部分津贴，但最大头还是特需门诊的收入，一个特需300块，属于医生的部分是三分之一多一点。

40万的税后收入，在上海的主任中，算中等。2015年时有个统计，上海的主任医师人均工资性收入是48万，这里应该是指税前收入。如果放眼全国，能超过上海的估计只有深圳。

但算上飞刀、讲课费、回扣等等工资外收入，情况就不一样了，这些收入没有定数，到底是多少，说不清。张强是这么说的：“中国医生的实际收入是不可估量的，（外人）不知道的，连我自己都不稳定的”。

我们只能模糊地感知一下。

先说飞刀，大城市的外科专家到各地做手术，如果按每台手术1万元计算，一天三台就赚3万，每周出去一次，就月入12万了。飞刀收入最高的，应该是骨科医生，名声大、技术精湛的大专家，一年赚上千万也是有可能的。

不过，作者认为这其实对医患双方都有利，医生赚了钱，病人治好了病。作者的一位同事的父亲，十年前脊椎骨折，当地医生没把握做手术，省城来的专家把他治好了。如果没有飞刀，病人到省城或者北京上海去就医，不止折腾，有可能延误治疗，而且可能花费更多的钱。

再说讲课费，专家参加各种社会活动，一场收几千到几万都有可能。如果是药企组织的学术研讨会，那频次就会比较多，一位医生朋友算过一笔账，一场大概3000，如果是特别牛的大三甲内科主任，一周3-4场很稳，多的5-6场，算下来就是1-2万，一个月5-6万，全年无休的话，一年60万左右。

张强估计，上海超过一半的科主任，会达到这个数。

而另一位准一线城市的医生朋友认为，在他所供职的属于中上等的三甲医院，大概5%的医生实际收入可以过百万，其中1%是内科科主任这一级，另外4%是外科副主任以上级医师。数量的区别在于，内科要求是行政级别的科主任，而外科职称上到副主任医师以上就可以，因为他们的大头来自于外出会诊和飞刀。

主任毕竟在少数，按卫生统计年鉴的数字，正高（主任医师）的比例，在所有医护中占2.5%，副高占7.3%。

大部分的医生，是很难获得这个收入的。

张强的同乡、族亲张文宏今年大红，有一次接受采访时他回忆：我本科读了6年，硕士读了3年，博士读了4年，读个医读了13年。“你们一般读4年就开始挣钱了，对吧，我读了13年，9年的时间基本都在读书，拿很低微的学生工资，应该是非常苦的”。

张文宏的一席话，道出医生成长道路的漫长。这条路的开端，是相对比较清苦的。不只是医学生阶段，毕业后参加工作，到发光发亮，中间也还隔了一段时间。

正式上岗之前，需要规培，一个月几千块钱工资。过了规培就好一点，有一位朋友30出头，北京三甲医生，目前是住院总医师，基本工资4500多，绩效工资6000左右，算上公积金，一个月到手16K，一年接近20万。

这位朋友的规划是明年成为主治，顺利的话，36岁升副高，40岁以后年收入在30-40万，如果努力点，50-60万是相对轻松的。当然，也有的医生到了40岁还是主治，这样的话，收入很难提升。

另外，在三四线城市，特别中西部地区，机会又要更少一点。

如果把一开始的清苦和35、40岁能独当一面以后的相对宽裕都算上，医生远超过其他职业的学习成本，投资回报率高不高？

张强的回答是：以金钱来算的话，医生性价比不是太高。在最需要钱的时候，最需要时间的时候，都在奋斗，年轻时成家，没办法给家里更多的钱，孩子成长过程中，没有更多时间去陪伴。

但是，医生这个职业稳定，不会朝不保夕。而且，医生还有一种特别的成就感。“奋斗了十几个小时把一条命救下来，家属也没送你什么东西，甚至都没感谢你，但你看着病人第二天还活着，这种成就感是蛮难用金钱来衡量的”。

一个人能赚多少钱，应该和他能为别人提供的价值相匹配。医生的价值就是为患者治病，或者帮助患者少生病，按照正常的逻辑，那些能赚到高薪的医生，就是在治病和防病这一方面做得更好。

前段时间钟南山的1200元挂号费争议很大，但对于更能帮助患者的医生，这样的费用是值得的。

比如作者同事的父亲，给没把握做手术的本地医生和来飞刀的专家，费用就应该不一样。再举个例子，这位同事的母亲今年住院，同一个CT片子，因为症状不够典型，感染科一位年轻医生看不出毛病，而同一个科的主任医师一看就认为很像肺结核，建议去传染病专科医院就诊，后来在那里确诊。

按照同事的想法，如果付给年轻医生的诊费是50块，那么他非常愿意付给那位主任医师1000块。因为如果不尽快确诊，他的母亲要承受更多折磨，而且也要花更多钱。

所以，作者认同应该给优秀的医生更高的报酬。当然，越透明越好。如果实际收入偏低，同时又有空间获得很高的实质收入，那么很容易产生道德风险。

对患者，可能意味着过度诊疗、过度用药，带来本不该有的副作用。对医生，则意味着不安全感、压抑、焦虑，每年都有医生因收回扣被判刑，不时也会传来医生因回扣被查而自杀的消息。

全世界最好的医院，梅奥诊所已经实行了近100年的年薪制，目前，医生年薪大多在20-60万美元之间，除此之外没有奖金、没有分红。

设立这个制度的目的，是使得医生的出诊数量、手术数量不会影响到收入，只要考虑怎么把病人治好就可以。

马斯洛把人的需求分为五个层次：生理需求、安全感需求、情感与归属感需求、尊重的需求、自我实现的需求，越往高层次的需求，钱的重要性越低。

这样去看，年薪制是直接把生理需求、安全感需求这一类低层次需求满足了，让员工用更多的精力去追求高层次需求。

比如梅奥诊所有一位布鲁贝克医生，在退休时说：他一生中从未工作过一天。当他走进办公室，走进诊所，走进医院的手术室或者化验室，他是去玩去了。所以他感觉在梅奥的30年如消遣一般快乐，于是说他一生中从未工作过一天。 

那么中国的高收入医生会这样吗？举几个我知道的例子。

不久前，张文宏和团队获得了无锡市政府1200万元奖励，这笔钱张文宏没有留为己用，而是把属于自己的部分捐给以他导师翁心华教授命名的青年基金，为从事公共卫生事业的青年医生提供扶持。

张强的想法是“医生有本事，为什么不可以站着、阳光地把钱挣了，而且要给病人更好的服务？这是最理想的”。

这几位都是正面的例子。当然，人的欲望是无穷的，有的人住上500万的房子，还想着住5000万的，所以高收入并不一定能够把人心中的天使一面激发出来。

不过，一个好的评价体系，还是应该尽可能去奖励那些最能帮助患者的行为。

比如说，面对一个普通感冒患者，是告诉他回家喝白开水，还是开一堆药？面对一个冠状动脉介入手术患者，是按病情放一个支架，还是放两个、三个、四个、五个等着收回扣，抑或是失去回扣以后干脆回避风险放弃手术？

选择哪种行为的医生得到奖励，一定程度上决定了患者会受到什么样的对待。

好了，就说这么多。

不知道能不能回答你的问题，愿好奇心伴你一生。