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桥本甲状腺炎的临床表现分为哪几个阶段？干预措施分别有何不同？

2023-07-21作者：论坛报苌田田资讯

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什么是桥本甲状腺炎？

桥本甲状腺炎也被称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，虽说桥本甲状腺炎是一种炎症，但此“炎”非彼“炎”，跟细菌病毒感染引起的炎症不一样，是一种器官特异性自身免疫病。

由于甲状腺自身免疫功能异常，大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，进而对甲状腺组织产生了破坏。

桥本甲状腺炎的病因

目前，桥本甲状腺炎的确切病因尚未明确，多认为是遗传、免疫与环境因素相互作用所致。环境因素包括压力过大、碘摄入过量、某些药物、病毒感染等。

当淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，会出现淋巴母细胞，存在移动抑制因子与淋巴细胞毒素，表明病人的 T细胞有致敏活性，相应的抗原为甲状腺细胞成分。

桥本甲状腺炎的临床表现

任何年龄段的人都可能患有该病症，主要出现在中年人群体中，女性的发病概率将会大于男性。本病的临床表现不典型，起病隐匿，进展缓慢，病程较长，主要表现包括甲状腺弥漫性肿大，质地偏韧、硬，与周围组织无粘连，随吞咽可上下活动。

甲状腺功能正常时

部分患者因为甲状腺本身的代偿功能，表现为甲状腺功能正常。患者可能无明显临床症状，而仅表现为甲状腺自身抗体升高。

甲状腺毒症时

由于自身免疫反应造成甲状腺滤泡结构破坏，使得储存在滤泡内的甲状腺素外溢所致。临床症状通常较轻，可能出现心悸、多汗、食欲亢进等。

甲状腺功能减退时

随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，患者最终进入甲减期。临床表现可见乏力、困倦、心动过缓、怕冷、黏液性水肿、便秘等。

桥本甲状腺炎的诊断

自身抗体测定是诊断的重要证据，大多数患者血中 TPOAb 及 TgAb滴度会明显升高。此外，超声也是诊断的重要手段，通常会提示“甲状腺弥漫性病变”。

在临床中，具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现（中青年女性、甲状腺轻度肿大、质地韧），血清TPOAb和TgAb阳性即可诊断。

甲状腺功能

早期甲状腺功能可正常，部分患者可有一过性甲状腺功能亢进；发生甲状腺功能损伤时可出现亚临床甲状腺功能减退，游离甲状腺素(FT₄)正常，促甲状腺素(TSH)升高；出现临床甲减时FT₄减低，TSH升高。部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。

甲状腺相关抗体

在出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。

甲状腺彩超

甲状腺肿大增厚，回声不均匀，弥漫性低回声内出现短线状强回声并形成分隔状或网格状改变，对本病的诊断具有较高的特异性。

细针穿刺细胞学检查

病理切片可见淋巴细胞和浆细胞，甲状腺滤泡上皮细胞可表现增生、缩小、萎缩、结构破坏及间质显微组织增生等不同改变，具有较高的诊断价值。

桥本甲状腺炎如何治疗

目前桥本甲状腺炎的治疗有一定的被动性，临床上当患者甲状腺功能正常，仅有 SPLB 和 SKOLB 升高时，如无临床症状，则不予干预，定期复查甲功即可。

甲功正常期(TSH正常，T₄正常)

此时不需要药物治疗，但需要低碘饮食，生活规律等可延缓疾病进展速度。如果合并甲状腺肿大导致颈部不适，可适当服用左旋甲状腺激素，将TSH抑制在2.5以下，可减轻压迫感。

临床甲减期(TSH升高，T₄降低)

患者可用甲状腺素替代治疗。药物首选优甲乐，从小剂量开始。通常情况下，每4~6周监测1次TSH水平，根据检查结果逐渐增加剂量。

亚临床甲减期(TSH升高，T₄正常)

此种情况分为2个阶段:

TSH＜10，用药或者不用药尚有争议，通常认为小于70岁并没有高血压、冠心病等基础疾病可以治疗，因为研究表明适当亚临床甲减可能延长寿命。

TSH＞10，需要终身服药治疗，可服用左旋甲状腺素将TSH控制在正常范围。

甲状腺毒症期

一般不需要抗甲状腺药物治疗，口服β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔等）控制症状即可。

END

来源：MediEndo周讯（节选自《中华内科杂志》）

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