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莫畏浮云遮望眼 ——一例晚期肺腺癌病例汇报

2022-04-15作者：医学论坛报简一资讯
胸部肿瘤
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张玲玲

北京大学国际医院肿瘤内科 副主任医师

CSCO患者教育专家委员会委员

CSCO智慧医疗专家委员会委员

CSCO神经系统肿瘤专家委员会委员

中国医药卫生文化协会全民健康素养促进分会委员

中国淋巴瘤联盟专家委员会委员

北京医学奖励基金会肺癌青委会委员






病史资料

一般信息：男，47岁，2020年2月19日入院，体重下降25kg。


主诉：左侧肩部疼痛2月余，诊断肺癌1个月。


家族史：母亲患“骨恶性肿瘤”去世


个人史：吸烟史600支年，饮酒史。


查体：ECOG PS1分，体型消瘦，左上肢活动受限，右下肢胫骨上段可及一4×6cm肿物，质硬活动差，压痛明显，肤色、皮温正常。


影像学检查：



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    PET-CT（2020年1月17日）


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    PET-CT（2020年1月17日）


  • 左肺上叶舌段高代谢占位，符合肺癌表现：伴左侧锁骨上区淋巴结及全身多发骨转移；

  • 伴左侧肺门、纵隔7区淋巴结转移可能大；继发左侧胸腔积液。



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    骨扫描（2020年1月17日）

  • 左侧肱骨头放射性增高灶，结合CT考虑骨转移。

  • 右侧胫骨上段放射性增高灶，考虑骨转移可能性大，请结合CT或MRI检查。



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    胸腹盆CT(2020年2月20日）

  • 左肺上叶舌段支气管截断闭塞，局部可见不规则软组织肿块影，范围约4.1×6.0×4.1cm，病灶周围可见部分肺组织实变影及斑片状模糊影，纵隔内可见多发小淋巴结，考虑左肺上叶舌段癌伴阻塞性肺炎


病理：



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  • 气管活检病理示：中分化腺癌。PD-L1 5%


基因检测：外周血基因检测示：MSS，TMB-L，KRAS p.G12C（10.7%），STK11 p.D194V（4.9%）点突变，CDK4扩增


诊断：

  • 左肺上叶腺癌（cT3N3M1c,IVB期）

  • 纵隔、锁骨上淋巴结转移

  • 骨转移

  • MSS，TMB-L，PD-L1 5%

  • 重度癌痛



相关指南与研究


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治疗：BEV+PEM+DDP化疗






治疗经过

01
一线治疗（2020年2月25日至2020年5月10日）


  • BEV+PEM+DDP×4，RESIST1.1标准，评效PR 

  • 2020年5月18日左肱骨病灶放疗DT45GY/15f→疼痛缓解



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    CT(2020年2月20日）


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    CT(2020年3月31日）


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    CT(2020年4月24日）


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    CT(2020年6月3日）



相关实验研究



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02
维持治疗（2020年6月9日）


  • 行BEV+PEM维持治疗1程

  • 2020年7月右下肢胫骨上段肿物增大，伴红肿热痛，奥施康定320mg q12h镇痛



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    CT（2020年7月21日）


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    CT（2020年7月23日）

  • 经过会诊和MDT讨论 

  • 2020年7月24日右下肢病灶放疗DT60GY/20f



治疗思考

化疗？

免疫治疗？

克服耐药，提高疗效


03
二线治疗（2020年7月）


  • 2020年7月31日至2020年10月10日BEV+替雷利珠单抗×4，2周期后评效PR 

  • 奥施康定减量至40mg q12h




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    CT（2020年9月3日）


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    CT（2020年9月21日）







治疗小结



微信截图_20201126160151.png




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