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急性缺血性卒中尿激酶与阿替普酶静脉溶栓治疗效果分析

2021-05-21作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

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Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上线临床研究“Effectiveness of intravenous r-tPA versus UK for acute ischaemic stroke: a nationwide prospective Chinese registry study”（Original research），来自北部战区总医院神经内科陈会生教授团队。

缺血性卒中是中国第一大致死性疾病，因其高致死率和高致残率给我国造成了极大的经济负担。缺血性卒中患者给予静脉溶栓治疗，尽快血管再通，可改善患者功能结局。

各国指南中均把阿替普酶静脉溶栓治疗以Ⅰ类证据作为推荐的治疗措施。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中推荐根据不同时间窗应用阿替普酶和尿激酶进行溶栓治疗，建议发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者优选阿替普酶静脉溶栓治疗（Ⅰ级），推荐发病6小时内的患者可应用尿激酶进行治疗（Ⅱ级）。

尿激酶虽然价格较阿替普酶便宜，更适合中国国情，但并没有得到广泛应用，究其原因是源于尿激酶治疗急性缺血性卒中的证据较少且缺乏多中心大样本的研究。进行尿激酶和阿替普酶的比较研究有着重要的科学意义和社会意义。

在这种背景下，北部战区总医院设计了一项中国多中心、前瞻性登记研究，记录中国急性缺血性卒中溶栓治疗的真实世界情况，旨在评价阿替普酶和尿激酶的有效性和安全性。

来自中国60余家分中心共计3810例患者（r-tPA组2666例，UK组1144例）参与了该研究。

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阿替普酶和尿激酶两组患者在90天良好恢复的主要终点（mRS 0-1）相似：r-tPA（71.3%）和UK（69.5%），未调整OR 1.09（95% CI 0.94-1.27, P=0.250）和调整OR 1.15（95% CI 0.98-1.35, P=0.078）。两组间mRS评分的全范围分布具有可比性。采用不同方法对潜在基线混杂因素进行校正及敏感性分析均证实了结果的一致性。进一步将指南推荐的标准剂量r-tPA（0.9 mg/kg）和UK（1.0-1.5 100万U）进行倾向评分匹配，发现两组间良好恢复的主要终点（mRS 0-1）仍相似。

这是一项大型多中心前瞻性登记研究，虽然不是随机对照研究，不能完全排除测量和未测量混杂因素。然而该研究结果与真实世界的相关性更强。

研究表明：尿激酶在4.5小时内治疗中国轻中度急性缺血性卒中与r-tPA一样安全有效。这些结果为指南推荐尿激酶作为中国急性缺血性卒中治疗中r-tPA的合适且具有成本效益优势的替代方案提供了支持。

来源：SVN俱乐部

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