壹生资讯-病例报告：一例2型糖尿病合并慢性肾脏病患者应用非奈利酮的诊疗与随访

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病例报告：一例2型糖尿病合并慢性肾脏病患者应用非奈利酮的诊疗与随访

2026-04-08作者：CMT-壹生资讯

导语：糖尿病相关慢性肾病（DM-CKD）已成为我国慢性肾病住院和新增血液透析的主要原因，其治疗与管理面临巨大挑战。传统治疗方案在控制蛋白尿、延缓肾功能进展方面存在局限。本报告通过一例典型的2型糖尿病合并大量蛋白尿及慢性肾脏病3期患者的诊疗过程，展示了在标准治疗基础上，加用新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮后，对降低蛋白尿、延缓肾病进展的显著效果，并探讨了其停药与复用的影响，为临床实践提供参考。

病例介绍

基本信息

患者男性，47岁，于2023年2月14日就诊，主诉"间断性双下肢水肿1年余"。

病史

现病史：

患者1年前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，伴泡沫尿，未重视。6个月前体检发现尿蛋白2+，仍未治疗。2月前症状加重，为求系统诊治入院。

既往史：

2型糖尿病病史17年，使用胰岛素及二甲双胍；双眼糖尿病视网膜病变（2011年）；高血压病史5年，最高180/110mmHg；长期吸烟、饮酒史。

体格检查

入院查体：血压160/100mmHg；身高163cm，体重80kg，体重指数（BMI）30.10 kg/m²，属肥胖；双下肢可触及凹陷性水肿。

关键实验室与辅助检查

肾功能：

血肌酐 118.1 umol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）63.3 ml/min/1.73m²（CKD 3期），尿酸 447.1 umol/L。

尿检：

尿蛋白 3+，24小时尿蛋白高达 7.047g/L（大量蛋白尿）。

血糖：

糖化血红蛋白 7.1%。

其他：

血钾4.29mmol/L；血红蛋白110g/L（轻度贫血）；血脂异常；超声提示脂肪肝、胆囊结石；眼底检查证实双眼糖尿病视网膜病变；心脏超声提示左房增大、左室舒张功能减低。

诊断

2型糖尿病；

慢性肾脏病3期；

2型糖尿病肾病；

双眼糖尿病性视网膜病变；

高血压3级；

低蛋白血症、高尿酸血症等；

初始治疗方案

在维持原有降糖（胰岛素、二甲双胍）、降压（氨氯地平、美托洛尔）、降脂（阿托伐他汀）等综合治疗的基础上，加用非奈利酮 20mg 每日一次，并辅以海昆肾喜胶囊、复方α-酮酸片等支持治疗。

病例随访

首次随访（2023年3月22日，用药约1个月）

经过1个月的规范治疗，患者症状及各项指标呈现如下变化：

症状改善：

双下肢水肿完全缓解，泡沫尿改善。

关键指标变化：

蛋白尿显著下降：

24小时尿蛋白从 7.047g/L大幅降至 1.769g/L，尿蛋白定性从3+降至2+。

血糖控制更优：

糖化血红蛋白降至5.7%。

肾功能变化：

血肌酐上升至138.4 umol/L，eGFR相应下降至45.61 ml/min/1.73m²。这可能是药物初期对肾小球血流动力学影响或疾病自然进展的体现，需持续监测。

安全性良好：

血钾维持在正常范围（4.14mmol/L），无男性乳房发育等不良反应。

治疗1个月后，eGFR较上次检查降低28%，仍可继续服用非奈利酮20mg。

长期随访与停药/复用观察

为进一步评估非奈利酮的持续疗效，我们对患者进行了更长时间的跟踪观察：

持续治疗期：

患者出院后持续服用非奈利酮，蛋白尿控制良好。

自行停药期（2024年5月）：

患者自行停用非奈利酮后，24小时尿蛋白水平反弹至6.44g/L，提示疾病活动再度加剧。

重新加用期（2024年11月）：

重新加用非奈利酮后，24小时尿蛋白水平再次下降至3.38g/L。

病例小结

本例患者为长病程2型糖尿病合并严重蛋白尿性肾病。在综合管理基础上加用非奈利酮后，短期内即观察到蛋白尿的显著降低，且长期维持治疗疗效确切。值得注意的是，患者自行停药后蛋白尿迅速反弹，而复用后又再次下降，这一"停药-复发-再治疗有效"的过程，证明了非奈利酮对该患者蛋白尿治疗的有效性，同时提示在非奈利酮使用期间不宜轻易停药，否则将影响长期治疗效果，应以患者最大获益为治疗目标。

关于治疗初期eGFR的下降，结合蛋白尿的大幅减少，这一现象通常被视为肾脏血流动力学调整的保护性反应，提示药物正在发挥长期肾脏保护作用。整个治疗过程中，患者耐受性良好，未发生高钾血症等显著不良反应。

综上所述，该病例充分印证了非奈利酮作为直接抗炎抗纤维化靶点药物，在管理糖尿病肾病、降低蛋白尿方面具有重要的临床应用价值，为DM-CKD的精准治疗提供了有益的实践依据。

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