健康教育护理路径管理对晚期乳腺癌癌痛患者的疗效研究

王映芹; 黄婉敏; 张雯; 李容

摘要:目的探讨健康教育护理路径管理在晚期乳腺癌癌痛患者中的干预效果。方法选取2017年7月——2018年7月在本院就诊的88例晚期乳腺癌患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组每组44例。对照组根据《癌痛患者护理指引专家共识》予单纯癌痛规范化干预及常规的健康教育;观察组在单纯癌痛规范化干预的基础上给予健康教育护理路径管理。两组连续观察4周,比较治疗前和治疗后两组视觉模拟评分(VAS)、数字分级法(NRS)、疼痛缓解以及患者的生活质量。结果治疗后，观察组患者的NRS和VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01 );观察组患者的疼痛总缓解率为93.18% ,高于对照组的74.42%，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者生活质量核心量表EORTC QLQ-C30的功能领域(身体、色、认知、情绪和社会)评分均高于对照组,症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。 结论对于晚期乳腺癌癌痛患者,在癌痛规范化护理基础上给予健康教育护理路径管理可减轻患者的癌痛改善患者的生活质量。

关键词:健康教育;护理路径管理;晚期乳腺癌;癌痛;

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一， 中约20%~30%在确诊时处于晚期阶段[1]。晚期乳腺癌尚无有效治愈方法，目前，临床治疗的目的是延长患者的生存时间，改善患者的生活质量[2]。疼痛是恶性肿瘤患者的常见症状之一,如疼痛不能获得有效改善，可导致患者产生焦虑、抑郁不良情绪以及失眠等症状，严重影响患者的生活质量，甚者导致自杀行为[3]。据报道乳腺癌所引起的慢性疼痛率高达50% ,改善乳腺癌患者癌痛程度是临床面临的重要医学问题[4]。研究表明，恶性肿瘤癌痛是患者的心理、精神以及躯体的综合性疼痛,疼痛的缓解依赖于医生、医护、患者以及患者家属的共同合作[5]。本研究探究健康教育护理路径管理干预晚期乳腺癌癌痛的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料

选取2017年7月——2018年7月在本院就诊的88例晚期乳腺癌 患者为研究对象。纳入标准:(1)符合《 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)》[6]中的晚期乳腺癌诊断标准，且均经病理检查确诊者;(2)年龄20 ~ 65岁者;(3)TNM分期均为I、IV期者 ;(4)卡氏评分(Karnofsky,KPS)评分≥60分者,胜存期预计>6个月者;(5)近2周内未采用其他肿瘤治疗者;(6)取得患者或患者家属知情，并签署知情同意书。排除标准:(1 )患有精神疾病者;(2)伴心、肺、肾以及血液系统等严重疾病者;(3)患有活动性结核者;(4)伴恶病质、肝昏迷等严重危重症者;(5)既往胸部手术者。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组均有44例。对照组期间转院1例，因此共43例，年龄58 ~ 62(60.44±8.31)岁;肿瘤类型:浸润性导管癌22例，小叶型18例，其他类型3例;TNM分期[5].I级29例，IV级14例;体质量指数(BM):(21.17±2.78)kg/m2 ;伴淋巴结转移40例。观察组44例，年龄57 ~ 65(60.76±8 .44)岁;肿瘤类型:浸润性导管癌24例，小叶型17例，其他类型3例;TNM分期:皿级28例，IV级16例;BMl:(21.28±2.44)kg/m2;伴淋巴结转移43例。两组患者上述一般资料比较, 差差无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组

根据《癌痛患者护理指引专家共识》[7]给予单纯癌痛规范化干预和常规健康教育，即在治疗护理过程中由责任医生和责任护士进行常规的健康教育宣教。对照组患者不按照疼痛患者健康教育路径表执行和纳入质控,对疼痛教育的效果、治疗依从性管理等无控制标准。

1.2.2观察组

在单纯癌痛规范化干预的基础上给予健康教育护理路径管理。具体措施:(1)按照疼痛规范化治疗示范病房创建要求成立疼痛专控小组，专控小组和全科人员均进行疼痛规范化治疗专项培训，健康教育护理路径管理方案的制定、修改、效果评价及患者意见贩馈分析等均由专控小组及责任医生和护士负责;(2)患者入院后由疼痛专控小组按照健康教育临床护理路径表(见表1)的步骤对患者进行健康宣教及评估;(3)在方案实施过程中因故未完成者要剖析原因并及时补充，以保证护理路径方案的实施。

1.3观察指标

在入院当日、4周后对两组患者进行疼痛及生活质量的评估。

1.3.1视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[8]

取一条直尺(10 cm),分0端刻度和10端刻度,数字越大表明疼痛程度越高，患者根据自身疼痛在横线上划一记号表示疼痛程度。

1.3.2疼痛数字分级法(numeric rating scale,NRS)[9]

对患者的疼痛程度进行评分，0分为无痛;1~3分为轻度疼痛,痛势较轻，尚可正常工作,不影响患者的睡眠;4~6分为中度疼痛,痛时难以忍受,要求给予止痛药，影响患者的睡眠;7~10分为重度疼痛，痛势较剧，伴植物神经功能紊乱，严重影响睡眠，需给予止痛药。疼痛疗效标准[10]根据NRS评分减分率进行评定，NRS评分减分率= (治疗前评分治疗后评分)/治疗前评分。完全缓解为患者的疼痛(基本)消除。明显缓解为疼痛显著改善，NRS评分 减分率>75%;中度缓解为NRS评分减分率50%~75%;轻度缓解为NRS评分减分率25%~50%;无缓解为NRS评分减分率小于25%。总缓解率=(完全缓解+明显缓解+中度缓解+轻度缓解)人数/总人数。

1.3.3生活质量评分

参照欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表EORTC QLQ-C30I11进行评价，该量表包括5种功能领域(身体、色、认知、情绪和社会)、3种症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)。功能领域分数越高提示功能状况越好，症状领域分数越低提示症状或问题越少。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计数资料用例数和百分比表示,采用x2检验;计量资料用( x±s)表示,组间对比采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛评分比较

治疗后，两组患者的NRS和VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.001)，且观察组患者治疗后的NRS和VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

2.2两组疼痛疗效比较

观察组患者的疼痛总缓解率为93.18%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。.

2.3两组EORTC QLQ-C30量表评分比较治疗后，两组患者功能领域评分较治疗前显著升高，而症状领域评分较治疗前明显降低(P<0.01);且观察组治疗后患者的功能领域评分显著高于对照组,症状领域评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

3讨论

恶性肿瘤不可避免地会产生一定疼痛，且疼痛一般较为漫长。乳腺癌患者由于疾病本身引起的功能障碍以及对患者造成的精神心理压力，进一步增加了癌痛程度，不利于疾病的治疗和患者的康复，控制癌痛已成为乳腺癌治疗的重要环节之一 [12]。李丽丽[4]对210例乳腺癌患者的疼痛护理满意度以及影响因素调查发现，除了肿瘤分期和家庭人均月收入外，有效的护理方法是改善患者癌痛的重要措施，护理人员应加强对患者癌痛控制知识指导和心理支持,以提高患者的疼痛护理满意度[4];罗丹等[13]的研究认为，恶性肿瘤患者的无痛规范化护理应包括医护人员和患者两个方面，对于患者的无痛护理应重视患者的生理和心理的感受，而医护人员应提升自身的整体护理素质，进一步深化自身的专业知识，加强护患之间的交流和沟通。

本研究依据健康教育护理路径管理对晚期乳腺癌患者进行干预，根据癌痛患者的实际情况和护理干预中存在的问题进行健康教育，了解患者的动向及个体差异，为针对性护理提供教育支持,满足患者的心理需求。临床护理路径管理使护理工作有计划、有预见性地进行，使癌痛护理有章可循，其将护理目标纳入质控管理体系，进一步提高了癌痛教育的透明度和可控性。因此，研究表明，临床护理路径的实施使患者与医护人员建立了一种较亲切的合作关系，护理人员向患者及家属介绍疼痛治疗计划，增强了患者的自我护理意识，提高了依从性，促进了护患关系的融洽，提高了患者满意度,从而缓解患者的疼痛。本研究结果显示，治疗后,观察组患者的NRS和VAS评分均显著低于对照组;观察组患者的疼痛总缓解率为93.18%，高于对照组的74.42%(P<0.05),提示采用健康教育护理路径管理可进一步改善晚期乳腺癌患者的癌痛程度。

癌痛是晚期癌症患者最痛苦的症状之一, 严重影响患者的睡眠食欲，使患者陷入抑郁、焦虑，极大降低了患者的生活质量[14]。本研究结果显示,采用健康教育护理路径管理后,观察组患者生活质量核心量表EORTC QLQ_C30的功能领域(身体、色、认知、情绪和社会)评分高于对照组,症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。说明健康教育护理路径管理可进一步改善晚期乳腺癌癌痛患者的生活质量。

综上所述,对于晚期乳腺癌癌痛患者，在癌痛规范化护理基础上给予健康教育护理路径管理可减轻患者的癌痛，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]多学科团队协作模式下癌痛患者个体化管理的效果分析[J]. 王芬,桂琦.重庆医学.2019(03)        

[2]医护药一体化管理在癌痛患者中的应用[J]. 吴晓燕,孙丽,夏忞婧,张菊,何小文.护理学杂志.2018(21)    

[3]晚期癌症患者癌痛规范化治疗护理管理进展[J]. 王祝平,龚蕴珍,戈蕾.  当代护士(中旬刊).2018(11)

[4]卡培他滨联合多西他赛或长春瑞滨治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌患者的生活质量:3期临床研究[J]. 杨雅岚,李青,张频,袁芃,马飞,蔡锐刚,罗扬,樊英,陈闪闪,李俏,徐兵河,王佳玉.中华乳腺病杂志(电子版).2018(04)

[5]癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析[J]. 刘红,蒋远静,刘水霞.第三军医大学学报.2018(10)        

[6]国产多西他赛单药治疗晚期乳腺癌的疗效及安全性[J]. 律慧敏,张梦玮,牛李敏,曾惠爱,闫敏.山东大学学报(医学版).2018(01)        

[7]癌痛患者护理指引专家共识(2017年版)[J]. Cancer Specialty Committee of Chinese Nursing Association;.中国护理管理.2017(12)        

[8]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国癌症杂志.2017(09)        

[9]乳腺癌患者疼痛护理满意度及影响因素研究[J]. 李丽丽.护理学杂志.2016(08)        

[10]三阶梯镇痛简介及其应用现况[J]. 谭诚炜.上海医药.2015(02)