壹生资讯-指南总结！膀胱癌保膀胱治疗有哪些要点？

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2022-03-28作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。据统计，全世界每年约有549393例新发膀胱癌病例，2020年中国新发膀胱癌病例数为85694例。膀胱尿路上皮癌约占所有膀胱恶性肿瘤的90%，根据其是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。

根治性膀胱切除术（RC）是MIBC的标准治疗方法。对于高危NMIBC，经尿道膀胱肿瘤电切术（ TURBT）联合卡介苗（BCG）膀胱灌注后，若出现BCG治疗失败，也建议首选RC。

由于患者自身基础疾病以及手术导致的生活质量下降，许多患者不适合或拒绝RC。因此，寻找RC以外能够达到治愈的、保留膀胱的治疗方案显得极为重要。本共识根据国内外循证医学依据，结合目前国内保膀胱的临床实践与应用经验，以多学科诊疗模式（MDT）为基础，为临床膀胱癌保膀胱治疗提供一定指导意见。

保膀胱治疗在一定程度上平衡了肿瘤控制和生活质量，是RC的替代及补充。

那新发布的《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》都要哪些推荐呢？快跟小编一起学习吧~

患者选择

MIBC保膀胱治疗的患者选择需要综合考虑两方面因素，即患者因素及肿瘤因素。

MIBC新型的保膀胱治疗方式

推荐意见1：对于不适合行RC或有意愿保膀胱治疗的MIBC患者，在充分了解相关风险和可能获益的情况下，建议经由MDT团队讨论后制定保膀胱治疗方案并负责实施。

推荐意见2：MIBC患者保膀胱治疗需考虑优势患者类型，并由MDT团队进行综合评估。

推荐意见3：根据目前的研究证据和相关实践经验，MIBC患者保膀胱治疗在临床中最常应用的方案包括：

（1）基于最大化TURBT和同步放化疗的保膀胱三联治疗（TMT）；

（2）基于TURBT+化疗（包括静脉化疗或动脉灌注化疗）的保膀胱方案；

（3）基于新辅助治疗后疗效评估cCR的保膀胱方案；

（4）免疫治疗在保膀胱治疗的探索中亦有一定的证据。

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保膀胱治疗复发后的治疗选择

推荐意见1：对于NMIBC复发的患者，可选择TURBT联合膀胱灌注，对于合并高危因素的患者，应首选挽救性RC。

推荐意见2：对于T1期以上复发且有机会手术的患者，应首选挽救性RC。

推荐意见3：对于复发且有转移的患者，按不可手术或转移性疾病进行系统治疗。

NMIBC的保膀胱治疗

推荐意见1：对于BCG灌注失败或无应答的NMIBC患者，应根据患者个体情况综合考虑选择RC或保膀胱治疗。对于有意愿保膀胱治疗的NMIBC患者，在充分了解相关风险和可能获益的情况下，建议经由MDT团队讨论后制定保膀胱治疗方案并负责实施。

推荐意见2：最大化TURBT仍是保膀胱方案的主要手术治疗措施，辅助药物治疗目前有相关临床证据的可选方案包括：（1）膀胱内灌注；（2）PD-1/PD-L1单抗为基础的免疫治疗。

推荐意见3：患者保膀胱治疗期间应注意密切随访。

NMIBC复发后治疗方案的选择

推荐意见1：对于低级别复发患者，可继续当前治疗。

推荐意见2：对于高级别或浸润性癌复发患者，首选RC，若患者不适合或拒绝RC，则考虑推荐参加临床试验或参考MIBC保膀胱策略。

推荐意见3：对于复发且有转移的患者，按不可手术或转移性疾病进行系统治疗。

内容节选自《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》

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