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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到中南大学湘雅医院祖雄兵教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【祖雄兵教授】
以临床难点为研究导向
重视青年专病人才培养
中国前列腺癌患者人群数量庞大，具有丰富的病例资源，而我国仍以跟随欧美国家为主。因此，作为临床医生，不仅要精进手术，还要重视基于疾病的临床研究和相关的基础研究。开展高质量研究必须基于临床实际的难点或实践中的困惑，这样的基础研究或临床研究才是有临床价值的，能够获得国内外同行和权威研究机构的认可。近两年，祖雄兵教授带领的湘雅医院泌尿外科团队紧密围绕从临床难点中提炼的科学问题，开展临床研究并取得了优异的成果，接连发表高水平论文。除开展研究外，湘雅团队近年来通过不断丰富治疗技术、开设MDT门诊，为患者提供最优的治疗方案，延长生存的同时提高生活质量，使获益最大化。
近年来，多种创新药物的上市对于推动学科发展、改变诊疗策略、改善患者生存等具有积极影响。以达罗他胺为代表的新型雄激素受体抑制剂（ARi）相比于第一代抗雄药物具有更高的AR亲和力，在有效延长患者生存的同时，表现出更优的安全性，如跌倒等不良事件（AR）的发生风险更低，且相互作用的药物更少便于用药管理。然而，前列腺癌创新药物的价格和可及性有待改善，希望以达罗他胺为代表的新型药物能够持续推动前列腺癌治疗的发展，也希望未来能有更好的药物丰富治疗的手段。对于前列腺癌患者来说，早诊早治尤为重要。与西方发达国家相比，我国前列腺癌患者的总体预后差。这是因为我国前列腺癌患者确诊时多数已处于局晚期或晚期，丧失手术机会。因此早筛早诊对于提高我国前列腺癌患者预后非常关键。这不仅需要基层医生有意识地对年龄大于45岁的中老年男性定期进行前列腺特异抗原（PSA）检查，同时需要提高患者的健康意识，常规体检时进行PSA的检查。通过医护人员和患者的共同努力，更好地落实早筛早诊策略。
临床上处于局晚期前列腺癌的患者手术难度相对较大，主要体现在局部组织的粘连、术后容易出现切缘阳性等方面。目前针对这些患者可采用术前新辅助治疗的手段，通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期从而降低手术难度、减少术后并发症、提高患者生活质量。尤其是针对前列腺癌体积较大的患者，新辅助治疗可明显缩小前列腺的体积，可以尽可能避免损伤患者的尿道，有利于患者术后保留良好的尿控功能同时缩短患者术后恢复所需的时间。未来十年，前列腺癌发展的三大方向包括：早筛早诊、精准治疗、全程管理。早筛早诊可以大大提高早期前列腺癌的诊断率，针对患者的不同情况，使患者得到及时且精准的治疗，同时通过对患者进行全程管理，及时发现患者病情变化并进行治疗方案的调整，进而延缓疾病进展，延长患者的总体生存时间，提高患者生存质量。希望未来我国泌尿外科医生同心协力，在新的十年里使我国前列腺癌的诊疗水平有进一步的发展。
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