类别

药物

不良反应

药学监护

抗血小板药物

阿司匹林

消化不良、出血、胃炎

关注出血症状，胃肠道不适；CBC和血小板计数检测；出院后每6个月进行一次CBC和血小板计数

氯吡格雷和普拉格雷

出血、腹泻、皮疹、血栓性血小板减少性紫癜（罕见）

关注出血症状；CBC和血小板计数检测；出院后每6个月进行一次CBC和血小板计数

替格瑞洛

出血、呼吸困难、腹泻、皮疹、Scr升高，血尿酸升高

关注出血症状；基线CBC和血小板计数检测；出院后每6个月进行一次CBC和血小板计数

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂

出血、严重的急性血小板减少症

出血症状；基线Scr（依替巴肽和替罗非班），CBC和血小板计数；开始用药后每4小时监测血小板计数；每天监测CBC（对依替巴肽和替罗非班，还需每天监测Scr）

抗凝药物

普通肝素

出血、肝素诱导的血小板减少症

关注出血症状、基线APTT、INR、CBC、血小板计数；每6小时监测APTT直至达标。然后每24小时监测；每天监测白细胞计数；4~14天之间每2~3天进行一次血小板计数监测直至停药（最好每天进行监测）

依诺肝素

出血、肝素诱导的血小板减少症

出血症状、基线Scr、APTT、INR、CBC、血小板计数；每天监测CBC，如患者近期使用肝素（100天内），监测患者基线和24小时内血小板计数，否则不进行常规血小板监测；每天监测CBC和Scr

磺达肝癸钠

出血

出血症状、基线Scr、APTT、INR、CBC、血小板计数；每天监测CBC，如患者近期使用肝素（100天内），监测患者基线和24小时内血小板计数，否则不进行常规血小板监测；每天监测CBC和Scr

比伐芦定

出血

出血症状；基线Scr、APTT、INR、CBC和血小板计数

静脉使用硝酸甘油

低血压、面部潮红、头痛、心动过速

每2小时进行血压和心率监测

抗心肌缺血药物

β受体拮抗剂

低血压、心动过缓、传导阻滞、支气管痉挛、急性心力衰竭、疲劳、心情低落、性功能障碍

给予静脉负荷剂量时，应每5分钟监测血压、呼吸、心率，12导联心电图和急性心力衰竭症状；住院期间，静脉转为口服时要监测血压、呼吸、心率和急性心力衰竭症状；出院后每6个月监测血压和心率

地尔硫卓和维拉帕米

低血压、心动过缓、传导阻滞、心力衰竭、牙龈增生

住院期间，每次查房关注患者血压和心率；出院后每6个月监测血压和心率；每6个月进行一次口腔科检查并洗牙

氨氯地平

低血压、外周水肿、牙龈增生

住院期间，每次查房关注患者血压和心率；出院后每6个月监测血压和心率；每6个月进行一次口腔科检查并洗牙

改善预后药物

ACEI/ARB

低血压、干咳（ACEI）、高钾血症、肾前性氮质血症、急性肾衰竭、血管神经性水肿（ACEI比ARB更常见）

住院期间，第一次用药每4小时监测一次血压×3次，然后每次查房进行血压监测，出院后每6个月进行血压监测；基线Scr和血钾；住院期间，每天监测Scr和血钾，然后每6个月进行监测；使用螺内酯或依普利酮或肾功能不全的患者应更加频繁地监测血钾；咨询患者是否有喉咙、舌头或面部水肿

盐皮质激素受体拮抗剂

低血压、高钾血症、Scr升高

住院期间，每次查房关注患者血压和心率，然后每6个月监测一次；基线Scr和血钾浓度；48小时后监测Scr和血钾，3个月内每7天监测；出院后每3个月监测一次

他汀类药物

胃肠道不适、肌病、肝毒性

基线进行肝功能检测；咨询患者是否有肌痛症状；加用贝特类或烟酸类药物时考虑基线肌酸激酶水平

止痛药

吗啡

低血压、呼吸抑制、便秘

每次用药5分钟后关注患者血压和呼吸；关注患者排便情况；出现药物过量情况，使用纳洛酮解救

注：Scr，血肌酐；CBC，基线白细胞计数；APTT，活化部分凝血活酶时间；INR，国际标准化比值；ACEI，血管紧张素转化酶抑制剂；ARB，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。