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肾素抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是目前临床常用的降压药物。ACEI如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等，主要用于高血压者合并左室功能不全、合并左室肥厚和有心肌梗死病史、糖尿病肾病、合并代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿、慢性肾脏病（CKD）、合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危者。
ARB如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等，优先用于高血压合并心功能不全、高血压合并左室肥厚、高血压合并冠心病、高血压合并心房颤动、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并代谢综合征及不能耐受ACEI 者。
一．警惕ACEI/ARB的禁忌证
ACEI禁忌证为双侧肾动脉狭窄者；高钾血症（>5.5mmol/L）者；使用ACEI曾发生血管神经性水肿者；妊娠、计划妊娠和哺乳期者。相对禁忌证为血钾> 5.0mmol/L者；肌酐> 221μmol/L或eGFR<30ml/（min·1.73m2）者；左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病）者；症状性低血压（收缩压< 90mmHg）者。
ARB禁忌证为双侧肾动脉狭窄者；高钾血症（>5.5mmol/L）者；妊娠、计划妊娠和哺乳期者。相对禁忌证为血钾> 5.0mmol/L者；肌酐> 221μmol/L或eGFR<30ml/（min·1.73m2）者；症状性低血压（收缩压<90mmHg）者。
二．警惕ACEI/ARB的药物相互作用
沙库巴曲缬沙坦可能增加ACEI的低血压、高钾血症、肾损害和血管性水肿的发生率，避免合用；
阿利吉仑可能增加ACEI的低血压、高钾血症和肾损害的发生率，糖尿病或肾功能损害者禁止与含有阿利吉仑的药物合用；
ARB可能增加ACEI的低血压、高钾血症和肾损害的发生率，尽量避免合用；
ACEI可能增加锂的血药浓度；
mARB可加强氨磷汀的降压效应，氨磷汀化疗剂量治疗前需暂停降压药物24h，若降压药物不能停用时不建议使用氨磷汀，氨磷汀放疗剂量治疗时谨慎使用降压药物；
ACEI可能增强右旋糖酐铁复合物的不良反应或毒性，如过敏反应发生风险增加；
ACEI避免与乌拉地尔合用；抗酸剂可能影响福辛普利的吸收，间隔2h服药。
阿利吉仑可增加ARB低血压、高血钾、肾损害的发生风险，糖尿病者不能联用阿利吉仑，肾功能不全者避免联用阿利吉仑；
ARB可增强氨磷汀的降压作用，使用氨磷汀前停用ARB至少24h，若无法停用降压药物不宜使用氨磷汀；
ARB可能会增加锂的血药浓度；
奥比妥珠单抗可能增强ARB的降压作用，考虑在输注奥比妥珠单抗前12h暂停降压药物，并持续到输注结束后1h；
ARB可能会增强磷酸钠的肾毒性（通常大剂量20g肠道准备时出现），考虑暂停ARB或换用其他口服肠道制剂，若不能避免合用，需保持足够的水化并密切监测肾功能；
替米沙坦可能增强雷米普利的不良反应或毒性，避免合用；
含麻黄的制剂可降低ARB的疗效，避免联用含麻黄的制剂。
来源中国社区医师杂志 作者高丽丽
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