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DWI阴性的醒后卒中

2021-01-23作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

导语

对于发作时间未知的急性缺血性卒中，DWI和FLAIR的不匹配可以指导静脉溶栓治疗。然而，尽管DWI被认为是急性缺血性卒中的高度敏感性指标，但仍有报道急性缺血性卒中早期DWI可以无明显异常。本期分享来自《卒中和脑血管疾病杂志》（Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases）的最新文章，报道了一例早期DWI阴性的病例，提示对于DWI阴性患者依据临床诊断进行治疗的重要性。

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病例摘要

患者女，86岁，主因“醒后发现左侧肢体无力1小时”就诊。患者最后正常时间为7.5小时前。查体示：头偏向右侧，双眼右侧凝视，左侧中枢性面瘫，左侧偏瘫伴左侧忽视（NIHSS评分7分）。

临床高度怀疑右侧大脑半球脑梗死，到院30分钟内头MRI示，DWI与FLAIR（图1）均未见异常信号，MRA未见大血管闭塞。由于DWI未见病灶，遂未进行静脉溶栓治疗。随后几天患者未见明显改善。入院第三天行MRI检查提示，右侧大脑中动脉区域DWI高信号，FLAIR高信号，与我们最初的临床诊断相符。患者出院时mRS评分4分。

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图1 发病当天及第3天头MRI A,B：发病当天DWI和FLAIR，未见弥散受限或皮层梗死；C,D：发病3天DWI和FLAIR，右侧大脑半球累及皮层的弥散受限，FLAIR可见相应改变

讨论

尽管DWI被认为是急性缺血性卒中的高度敏感性指标，但约有6.8%的急性缺血性卒中急性期DWI阴性。与急性缺血性卒中发生DWI阴性相关的因素包括后循环卒中、腔梗、较低的NIHSS评分以及早期自发再灌注。卒中仍处于超急性期可能是导致该患者DWI阴性的原因，我们推测该患者卒中发生于将醒时，到院首次MRI在卒中发生90 min内完成。早期自发再灌注也可能解释，因为早期没有发现大血管闭塞。该病例提示，即使患者出现明确神经功能缺损，发病方式不明，临床上提示较大的MCA区域卒中，最初的DWI也可能为阴性。这说明在超急性期缺血性卒中，临床诊断至关重要。具有大面积梗死临床表现的“醒后卒中”，即使患者最初的DWI阴性，也应该行静脉溶栓治疗，因为该治疗已证实安全有效。

来源：重症卒中（编译：陈嘉平）

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