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有胸腔积液了该怎么办？

2023-10-21作者：论坛报小璐资讯

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什么是胸腔积液？

在介绍胸腔积液(PE)前，我们先简单了解一下胸膜腔：胸膜腔是一个密闭的潜在性腔隙，由脏层胸膜和壁层胸膜包绕而成，正常情况下胸膜腔内含有5ml~15ml的液体，会在肺进行呼吸运动时起到润滑的作用。胸液量虽少，但却是不断循环和更新的，其产生和吸收处于动态平衡之中。

任何因素导致胸膜腔内的液体形成过多或吸收过少，即可产生胸腔积液。

胸腔积液有什么症状？

不同病因所致的胸腔积液以及不同的积液量临床症状会有所不同。

典型的胸腔积液最初表现为非特异性的呼吸道症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽等。少量胸腔积液时，如300~500 ml可能毫无症状，中-大量积液时，患者可能会有胸痛、胸闷、咳嗽、气短、心慌等表现，平躺或活动后症状还可能会加重。此外，患者还伴有原发疾病的症状，如结核病所致胸腔积液者可有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状；心力衰竭患者有心功能不全的症状；肺炎引起胸腔积液或脓胸，常有发热和咳嗽、咳痰表现。

胸腔积液有哪些常见检查？

1. 查体：肺部触诊、听诊、叩诊等体格检查可以帮助诊断。

2. X线胸片：可以判断有无胸腔积液，其诊断的敏感度与积液量、是否存在包裹或粘连有关。

3. 胸部CT：可准确评估有无胸腔积液，鉴别少量胸腔积液与胸膜增厚。还可显示病变部位，有助于病因诊断。

4. 胸腔超声：可高敏感地识别少量胸腔积液，同时可定位胸腔积液位置，便于诊断性胸腔穿刺。

5. 胸腔穿刺：可通过抽取一定量的胸腔积液缓解症状，还可对抽取的胸腔积液进行生化、肿瘤标志物等方面的检测，鉴别胸水性质，进一步明确病因。

其他：除以上检查外，PET-CT、胸膜活检、腹腔镜检查等在临床上也可协助诊断或治疗。

为什么胸腔积液外观看起来不同？

不同性质和不同病因导致的胸腔积液外观会有所不同。近80%患者胸腔积液外观表现为浆液性或淡血性。由炎性感染、恶性肿瘤等原因造成的胸腔积液常较浑浊。脓性、胆固醇性、乳糜性胸腔积液分别会呈黄色、黄白色以及白色。常见的胸腔积液外观与病因类型见下表所示。

漏出性/渗出性胸腔积液鉴别

在临床上，我们根据胸腔内积液性质的不同将胸腔积液分为漏出性和渗出性两种。

漏出液：是正常胸膜液体产生过多所致，常见于充血性心衰、低蛋白血症等疾病，通常外观清澈，颜色透明或呈淡黄色，胸腔积液蛋白含量低，静置后不凝固。

渗出液:是由于炎症等造成胸膜的受损，渗出过量的液体，常见于化脓性、细菌性感染或恶性肿瘤胸膜转移等疾病，通常外观浑浊，蛋白含量高，静置后易凝固。

胸腔积液如何治疗？

胸腔积液的治疗取决于病因及症状，因为胸腔积液主要是由其他疾病引起的，因此对因治疗是关键。

通常而言，当胸腔积液量较少、未产生明显症状时，可暂不处理，等待积液自然吸收。而当胸水量较多、患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛等症状时，应及早到医院就诊，此时患者往往需要通过穿刺抽液、胸腔置管引流、胸膜固定术、胸腔镜微创术等方法来解除积液的压迫、缓解症状。同时需要针对不同的病因如感染、结核、肿瘤等进行规范性的治疗，以减少胸腔积液的产生。

胸腔穿刺置管引流示意图