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作者：第二军医大学儿科硕士 孔令凯
我们讲胃食管反流时，常常描述孩子是个快乐的呕吐者，这些小朋友是没有问题的，等吐着吐着，长大了，胃食管等发育成熟了，就没啥事了。
但是还有另一种，医学上称为饥饿的呕吐者，这种小朋友就不能等了，出现了就得去检查和治疗。
这种是什么样的呢？今天咱们说说。
孩子在出生后3-8周左右，出现吃奶后就喷射样的呕吐，非胆汁状，然后吐完就哭着想再吃奶，反复出现，需要考虑婴儿肥厚性幽门狭窄问题，尽早就医。
如果孩子就是溢奶，吐奶前后都挺高兴的，那基本就是胃食管反流了，不需要就医，随着长大能自行恢复，但如果出现体重不增，孩子吐奶前后面部不舒服（像大人反酸、胃灼热的表现 - 就像吃了个酸橘子似的），需要就医。
如果孩子不是典型的喷射样吐奶，但是反复出现吐奶，有体重增长缓慢问题，也建议就医明确原因，也可能是幽门狭窄。
明确幽门狭窄问题，手术治疗，效果非常好。
啥叫饥饿的呕吐者？就是先呕吐，然后吐完就饿就想吃。挺形象的吧？这种情况一般属于婴儿肥厚性幽门狭窄（IHPS）。
胃下端连接十二指肠的部位，也就是幽门处，肌肉肥厚、狭窄，导致孩子进食后，食物不能下降进入肠道，只能吐出来。
哦，先不要害怕，有些食欲旺盛的小宝宝就是吐完接着吃，但不都是幽门狭窄啊，典型的幽门肥厚性狭窄是在餐后，立即出现的剧烈的喷射性呕吐，呕吐物里面没有胆汁，就是没有绿了吧唧的颜色。
那为啥会有这个表现呢？就是食物向下走，想进入肠道，但是下面不通，上面还一直向下进食物，那咋办，只能向上喷出了。
这种喷出的食物，那是食物一到量就开始向外喷，大多是吃完就吐，多在饭后10分钟内就吐。
另外，因为胆汁是经过胆总管进入十二指肠的，而幽门位置高于十二指肠，所以呕吐物是不含胆汁的，多是刚吃进去的食物（就是奶），有时会闻着挺酸的，因为有胃酸。
虽然孩子饿，进食意愿很强，但吃了就吐出来，没摄入多少，所以这类“饥饿的呕吐者”通常有消瘦、脱水表现，同时有代谢性碱中毒问题。
同时，查体时，能在幽门位置（右上腹部的腹直肌外侧缘）摸到硬的，类似「橄榄状」的包块。
为啥会有这种包块呢？因为幽门肌肉肥厚以环形肌为主，肥厚的肌肉向上（胃部）和向下（十二指肠）扩展，中间宽，两端窄，质地会像软骨一样，所以摸着像橄榄或者纺锤一样。
如果能摸到上面的这个表现，那基本就能诊断是这个疾病了，一般会在刚吐完后触诊，这个时候，包块基本不会被扩张的胃窦掩盖，摸得更清楚。
另外，这些小婴儿，在呕吐前，患儿上腹可见自左向右推进的蠕动波，就是胃的形状，是从左向右的，如下面视频所示。
这个问题不是生下来就出现的，刚出生的前几周可能没有任何症状，随着长大，随着幽门肥厚得越来越厉害，在生后的3-8周出现呕吐表现，很少在生后 3 月龄后再出现。
餐后喷射性呕吐是典型的表现，但是有些孩子，因为有唇腭裂或者甲状腺功能减退时，密封性不好，没法形成喷射所需要的压力，或者没有力量，就没法出现这种呕吐。
还有就是早产儿，也因为力量不足，呕吐也不是喷射样的，吐后的食欲也不强，感觉和这个问题不搭边，但也不能排除哦。
那么快乐的呕吐者又是啥表现呢？这种小宝宝只是吐啊吐，但是经常是溢一口奶出来，有时也会喷出几口，但这种孩子都没啥不舒服的表现，体重增长良好、喂养良好。
这些小宝宝的吐奶症状可能会持续到孩子1岁或以上，随着越来越成熟，吐奶问题逐渐减少。
但是得注意一点，胃食管反流的孩子，在生后3-4月龄时吐奶频率可能增多，这与孩子运动能力增强可能有关。
如果孩子出现吐奶时有不舒服表情，或者出现像是抽搐的表现或者体重不增，或者拒奶等等问题，这就是胃食管反流病了，需要就医哦。
来源：儿科医生孔令凯
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