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JAMA：服用华法林患者取栓治疗的安全性

2023-07-22作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

血管内血栓切除术（EVT）是治疗因大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者的主要方法。10项随机临床试验证明了这一点，这些试验表明EVT是有效的，并且并发症的风险很低。然而，在常规实践中筛选适合EVT的患者时，最近口服维生素K拮抗剂（VKA）的情况下，症状性颅内出血（sICH）的风险尚未得到很好的描述。

尽管在比较EVT vs 最佳内科治疗的随机试验中，服用VKAs并没有让大家担心，但这类患者仅占纳入患者的一小部分。尽管缺乏证据，但2019年急性卒中管理指南并未将VKA或INR确定为决策驱动参数。在使用VKA的情况下，研究EVT的安全性是有必要的。

先前的几项研究探讨过这个问题，但结果是矛盾的，EVT后sICH发生率从2.9%到2.5%。由于先前研究中的患者数量较少，限制了多变量调整分析。

2023年6月来自美国的Ying Xian等在JAMA上公布了他们的研究结果，他们利用美国AHA跟着指南（GWTG Stroke）的登记数据（几月人群的数据），探讨了最近使用过VKA是否增加EVT的sICH风险。

数据来自2015年10月至2020年3月间GWTG Stroke的观察性队列研究。从美国594家参与医院中，纳入了32715名发病6h内接受EVT治疗的急性缺血性卒中患者。使用VKA定义为到达医院前7天内服用VKA。主要结局指标为症状性颅内出血。

在32715名患者（中位年龄72岁；50.7%为女性）中，3087人（9.4%）在入院前使用过VKA（中位国际标准化比值[INR]，1.5[IQR，1.2-1.9]），29228人在入院前未使用过VKA。总体而言，既往使用VKA与sICH风险增加没有显著相关性（211/3087名患者[6.8%]服用VKA，而1904/29628名患者[6.4%]未服用VKA；调整后比值比[OR]为1.12[95%CI，0.94-1.35]；调整后风险差为0.69%[95%CI为-0.39%到1.77%]）。在830名INR大于1.7的服用VKA的患者中，sICH风险显著高于未服用VKA的患者（8.3% vs 6.4%；调整后OR为1.88[95%CI，1.33-2.65]；调整后风险差异为4.03%[95%CI为1.53%-6.53%]），而服用VKA且INR为1.7或更低的患者（n=1585）与未服用VKA患者相比，sICH的风险没有显著差异（6.7% vs 6.4%；调整后OR为1.24[95%CI，0.87-1.76]；调整后风险差异为1.13%[95%CI为-0.79%到3.04%]）。在5个预先设定的次要结局中，服用VKA组与未服用VKA组之间没有显著差异。

最终作者认为，在筛选接受EVT的急性缺血性卒中患者中，前7天内服用VKA与sICH总体风险显著增加无关。然而，与不使用抗凝剂相比，最近使用VKA患者的INR大于1.7与sICH风险显著增加有关。

来源：脑血管病及重症文献导读

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