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维生素D那些事——晒太阳补钙科学吗？

2022-08-10作者：壹声资讯

原创骨质疏松

维生素D是人体必需的营养素，其活性产物1，25(OH)2D是维持骨健康的重要激素。

1，25(OH)2D最主要的作用是促进小肠对钙的吸收，有利于骨骼的正常矿化。

血清25(OH)D的浓度是判断维生素D营养水平的重要指标。人体维生素D的主要来源是皮肤内7-脱氢胆固醇经阳光中的紫外线照射生成。

富含维生素D的食物种类很少，如脂肪较多的野生海鱼和受阳光照射后的蘑菇，其他种类食物含量很低或缺乏。因此，如阳光照射不足，很容易出现维生素D缺乏或不足。

维生素D的评估标准

由于1,25(OH)2D半衰期相对较短，不利于评估VD状态，而25(OH)D半衰期为2-3周，相对稳定，其血清水平是评估VD状态最可靠的指标。但是，目前关于人体最佳血清 25(OH)D浓度，尚无统一标准：

美国医学研究所以骨骼健康为依据，提出以50 nmol/L作为满足几乎所有正常健康人的生理需求浓度；
美国内分泌学会基于VD与骨健康的关系，在2011年将VD缺乏、不足和充足分别定义为<50 nmol/L，50~75 nmol/L，和≥75 nmol / L，而<25 nmol /L为严重缺乏；
欧洲骨质疏松和骨关节炎学会推荐最低血清水平为75 nmol/L；
最新的《评价、治疗和预防VD缺乏临床实践指南》将VD缺乏和VD不足分别定义为<50 nmol/L，52.5~72.5 nmol/L（单位换算：1 ng/ml=2.5 nmol/L）；
临床上一般建议将血清 25(OH)D浓度维持在50 nmol/L以上，并将该水平作为满足基本生理作用浓度。

如何补充维生素D

根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的共识，对于维生素D缺乏或不足的人群，需要通过阳光照射或补充维生素D以纠正维生素D缺乏或不足。

在可以暴露四肢皮肤的季节，如夏季，尽量通过阳光照射获得维生素D，接受阳光照射时要求四肢暴露、不使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞，时间选择以10∶00～14∶00之间比较理想，照射时间为5～10 min，频率为每周2～3次。

老年人和皮肤颜色较深的个体，需要更长时间的阳光照射。

在无法暴露四肢皮肤的季节，可以根据基础25(OH)D水平，决定维生素D的补充剂量。中国营养学会在2013年推荐的我国成人维生素D摄入量为400 IU/d，65岁以上推荐摄入量为600 IU/d，可耐受最高摄入量为2000 IU/d。

既往研究表明如果每日口服800～2 000 IU的维生素D3或每6个月单次肌肉注射60万IU的维生素D2，能将血清25(OH)D提高大约10 ng/ml。如能将血清25(OH)D的浓度维持在30 ng/ml以上，抗骨质疏松药物将会发挥更好的疗效，但如过量补充导致25(OH)D的浓度过高，如在40～45 ng/ml以上，可能会逐渐失去对骨骼的保护作用。

来源：中国医学论坛报整理自《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》、代谢网

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