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甲状腺癌是最为常见的一种内分泌恶性肿瘤，近三十年来,甲状腺癌发病率在包括我国在内的全球多个国家和地区呈现持续快速上涨的态势。2020 年全球新发甲状腺癌病例数约为 58 万例，发病率在所有癌症中列第 11 位，预计 2030 年前后甲状腺癌将成为发病率位列第四的常见癌症。 其中，构成比高达 95% 的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC)）和嗜酸细胞癌（HCC）。
DTC 相关实验室诊断指标主要包括促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。 Tg 是 DTC 诊断、疗效评价和预后判断的重要血清学标志物。 TgAb 可干扰 Tg 的测定从而影响 Tg 的结果解读,因此必须与Tg 同时检测。 TSH 检测是 DTC 患者术后随访处置的重要血清学指标，应根据不同疾病复发风险和TSH 抑制风险制定不同的 TSH 目标范围。
TSH 测定应该是每一个甲状腺结节患者应做的检查，并依据结果制订下一步计划。
甲状腺恶性结节 TSH 水平较良性结节高，一项 Meta 分析显示甲状腺恶性与良性结节 TSH 的比值为 1. 44，血清 TSH 每升高 1 mU/ L，DTC 发生风险增加14% ，PTC 发生风险增加 22%。 巴西一项前瞻性研究利用 ROC 曲线预测恶性甲状腺结节的 TSH 截断值为 2. 26 μU/mL。DTC 术后会根据复发风险和TSH 抑制风险合理制定患者TSH 控制范围,调整甲状腺激素用量 。
Tg 是甲状腺产生的特异性蛋白，分化良好的DTC 保留合成 Tg 的能力，甲状腺全切术后测定 Tg 有助于预测疾病持续和复发、动态风险评估分层，疗效评估和预测放射性碘抵抗；Tg 对于甲状腺结节良恶性判别无特殊意义，甲状腺的炎症、损伤会导致 Tg 浓度升高；术前血清 Tg 浓度诊断 DTC 价值有限，但术前 Tg 和 TgAb 检测,为术后 Tg 和 TgAb 评估提供基线参考。
Tg 的半衰期为 1 ~ 3 d，因此,需在甲状腺全切术后 3 ~ 4 周，Tg 降到最低点检测。由于受到残余甲状腺组织、血清TSH 及 TgAb 水平等因素的影响，目前尚无明确的首次131I 治疗前刺激 Tg（ps-Tg）界值点预测远处转移，部分研究划定 ps-Tg 预测成人远处转移的最佳界值为 52. 75 ng / mL；儿童为 156 ng / mL；ps-Tg > 26. 75 ng / mL 对治疗后出现结构反应不全（SIR）病灶具有较好的预测价值。
每次检测 Tg 时均应定量检测 TgAb。 TgAb 的存在会降低化学发光免疫分析方法检测血清 Tg 的测定值,从而影响通过Tg 评估病情的准确性,故须同时监测 Tg 和 TgAb 水平的变化,并动态分析。 TgAb 的中位清除时间约 3 年，对治疗后 TgAb 持续不降或下降后再次升高者，应进行相关影像学检查。推荐同一医院同一检测方法进行 Tg 和 TgAb 的测定。 如不同的实验室，使用的检测方法相同，Tg 和 TgAb 的差异也是可以接受的。
来源：内容节选自《中国临床肿瘤学会（CSCO） 分化型甲状腺癌诊疗指南 2021》
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