壹生资讯-糖尿病患者肝功能异常，如何选择降糖药？

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2023-05-31作者：论坛报苌田田资讯

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审核：中山大学附属第五医院郭新铭

二甲双胍

二甲双胍以原形经肾小管随尿液排出，不经过肝脏代谢，所以当2型糖尿病患者出现肝功能异常时，可以使用二甲双胍降糖。

但要注意：肝功能异常会降低乳酸的清除能力，而二甲双胍会增加乳酸的生成，导致患者发生乳酸性酸中毒的风险增加。因此建议谷丙转氨酶（肝功能指标之一，能反映肝损伤程度）超过3倍正常上限时避免使用。

磺酰脲类药物

磺酰脲类药物主要在肝脏排泄，所以肝功能异常的糖尿病患者们要特别注意，当谷丙转氨酶超过正常上限3倍者禁用，轻度肝功能不全者可使用，但注意要从小剂量起始治疗，根据血糖控制情况，逐渐调整用量，并进行定期的肝功能监测。

瑞格列奈

主要在肝脏通过胆汁排泄，对于肝功能损伤糖尿病患者应慎用，对于重度肝功能损伤者应禁用。

阿卡波糖

主要在胃肠道代谢，可以安全用于轻度至中度的肝功能损伤患者，但严重肝功能不全和肝硬化患者禁用。

吡格列酮

属于胰岛素增敏剂，能改善胰岛素抵抗，减少脂肪在肝内的堆积，减轻肝脏的脂肪变性及炎症，因此适用于2型糖尿病合并非酒性脂肪肝的患者。

但是活动性肝病或谷丙转氨酶超过正常上限值2.5倍的患者应禁用本类药物。

DPP-4抑制剂

大部分DPP-4抑制剂对肝功能受损的患者具有良好的耐受性。利格列汀主要以原型经肠排泄，因此，肝功能异常的患者不需要调整剂量。

SGLT-2抑制剂

恩格列净、达格列净能显著降低2型糖尿病合并脂肪肝患者的肝脏脂肪含量，因此2型糖尿病合并脂肪肝的患者，应积极应用SGLT-2抑制剂。

轻中度肝功能异常时，SGLT-2抑制剂可使用，无需调整剂量，而重度肝功能不全时不建议使用。

常用口服降糖药物在肝功能不全

患者中的用法进行归纳总结，见下表：

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