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作者：曾昭耆教授
案例一
患者女性，64岁，主诉半年来有逐渐加重的胸闷憋气，近2周不能平卧。曾在外地按冠心病治疗数月，始终无效。细问病情，症状持续存在，可因劳动加重，但非发作性。夜间憋气加重，坐起能减轻。从无心前区疼痛发作。
查体：血压正常，心率110次/分，下肢轻度浮肿，膝反射消失。
再问病史得知，患者来自内蒙，生活较贫苦，此次来京投靠亲戚治病。
心电图示窦性心动过速及T波低平，肢体导联低电压。超声心动图示心脏普遍增大，搏动弱，并有心包积液。
诊断为脚气病性心脏病。给予维生素B1及B12肌注。1周后，症状基本消失。因经济困难，未再复查，带维生素B1、复合维生素B片剂回家。
案例二
患者男性，73岁，作家，身高172cm，体重40kg。血脂不高，但因有胸闷憋气，医生仍按冠心病处理，给予复方丹参滴丸等药，并嘱饮食限油腻。
检查：心电图无异常，血压130/80mmHg，心率94次/分，有典型喀喇音。超声心动图证实为二尖瓣脱垂。给予阿替洛尔，并嘱加强营养，增加体重。
案例三
患者男性，64岁。主诉频发心前区不适20天，曾在他院诊视，心电图示V5~V6导联T波倒置，诊断心肌缺血，给予抗心绞痛药，有所缓解。10h以来胸闷憋气加重，用硝酸甘油口含，反应差。于9月29日4：00来急诊，心电图示V1~V2导联呈Rs型，V6、aVL导联有Q波>1/4R波。值班医生未能诊断心梗，用硝酸甘油静滴，其后自觉减轻，遂嘱回家。
患者自行到门诊，由我诊视，认为心电图可疑。为排除电极放错，复查心电图，所见相同，即诊断为急性后壁及高侧壁心梗。于11：45转回急诊科，收入监护病室。查肌钙蛋白(TNI)增高。证实为急性心梗。
下午3时，患者小便后，突发抽搐、紫绀，心电示波为结性心律，随即心跳停止。经抢救无效死亡（心室破裂?）。
案例四
患者男性，74岁，主诉走路气短，已十余年。初期曾被某大医院经心电图及核素扫描诊断为陈旧性心肌梗死，但用硝酸盐类药物后症状加重。曾行经超声心动图证实为肥厚型心肌病，室中隔18mm，后壁11mm，并有主动脉瓣钙化。
查体：血压150/95mmHg，心率85次/分。主动脉瓣第二听诊区有2级收缩期杂音。
其后给予苯磺酸氨氯地平5mg/d，阿替洛尔12.5mg，bid，阿司匹林0.1g/d，自觉良好，心率80次/分以下时，走路无气短。
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