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基本资料
性别：女
年龄：52岁
主诉：2016年3月因“解血便，大便不成形，里急后重感”就诊。
既往史：无特殊
家族史：无特殊
辅助检查
影像学检查：
2016-3-17 上饶市人民医院
全腹部CT：乙状结肠壁增厚伴周围结节，考虑结肠癌伴周围淋巴结转移可能性大。
结肠镜：进镜13cm，于直肠上段近乙状结肠处见一紫红色肿块，约占肠腔全周，伴肠腔狭窄，肠镜无法通过，镜检诊断：结肠癌（直肠癌、乙状结肠）伴狭窄。
2016-03-21 第二军医大学附属长征医院
结肠镜：距肛门12cm见一紫红色肿块，表面凹凸不平，顶端有糜烂，约占肠腔全周，伴肠腔狭窄，肠镜无法通过，考虑为直肠MT？
肠镜病理：直肠腺癌。
治疗过程：
手术：于2016-03-23在该院行经腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）
术后病理：（直肠）腺癌，中分化，浸润至纤维外膜外脂肪组织，可见神经累犯，上下切缘均未见癌累及，肠周淋巴结（0/12）未见癌转移，另见癌播散结节1枚；免疫组化：CAM5.2（+）、CDX-2（+）。
KRAS-NRAS基因突变检测（荧光PCR法）：1.KRAS Exon-2（CT﹤26）、2. KRAS Exon-3（CT﹥31）、3. KRAS Exon-4（CT﹥31）、4. NRAS Exon-2（CT﹥31）、5. NRAS Exon-3（CT﹥31）、6.NRAS Exon-4（CT﹥31）。
术后辅助治疗：
8程XELOX方案化疗，具体药物为：奥沙利铂200mg d1、希罗达1500mg bid d1-14
2018-04-23 胸腹部CT：双肺多发结节，考虑为转移瘤。
治疗：在该院针对左肺内和右肺门转移病灶行γ刀立体定向放疗，DT：38Gy/10Fx。
患者结束以上治疗后未行进一步治疗。
2018-12-04胸部CT：左下肺转移病灶较前增大。
治疗：2019-01-19、2019-02-28行2程XELOX方案化疗。
患者因体质下降，无法耐受进一步治疗。
患者于2019-06-14因胸闷加重，就诊于景德镇市第一人民医院。
胸部CT：双肺转移伴左肺门占位及左肺阻塞性肺不张。
因患者体质较差，患者家属拒绝化疗。
为控制患者病情，建议患者采用“瑞戈非尼”靶向治疗，于2019-06-19开始予以“瑞戈非尼”80mg po qd d1-14 q4w治疗，并持续治疗至今。
2019-08-06复查胸部CT：左肺复张，左肺转移病灶较前缩小。
2019-06-14胸部CT：
2019-08-06胸部CT：
2019-10-12复查胸部CT：左肺转移病灶较前缩小。
2019-08-06胸部CT：
2019-10-12胸部CT：
病例总结：
瑞戈非尼是治疗mCRC的有效药物，批准用于mCRC三线治疗
首次发现双肺转移时，是否应首选立体定向放疗，可否选用贝伐珠单抗或西妥昔单抗联合化疗？
如果瑞戈非尼治疗失败，后续是否会联合PD-1抑制剂或尝试其他抗血管生成药物？
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