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基本资料
性别：男
年龄：58岁
身高：170cm
体重：65kg
主诉：结肠肿物综合治疗7月。
现病史：患者于2019-8-21因反复胸痛、气促入住呼吸内科，期间查中腹部CT示：结肠癌肝、骨、淋巴结转移。电子肠镜示：直乙交界CA？肠镜病理提示：(直乙交界)结合免疫组化符合腺癌改变。免疫组化：CK弱阳性、CK20灶性+、syn-、cgA-、CD56-、Ki67(80%+)、P53(90%+，突变型表达)。诊断为结肠癌并腹腔淋巴结、肝、骨多发转移，转入我科，KRAS基因检查：检测到突变。
既往史/家族史：有浅表性胃炎、继发性肺结核、结节性甲状腺肿病史。
辅助检查
体格检查：
T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP127/81mmHg，神志清，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。
实验室检查：
CEA 578 ug/L
影像学检查：
胸腹部CT：
1、右中肺、双下肺少量炎症合并支气管扩张。
2、双上肺、右下肺背段继发性肺结核，病灶以纤维增殖灶为主，合并支气管扩张。
3、甲状腺右叶低密度灶，性质待定，结节性甲状腺肿？
4、肝脏稍低密度灶、腹膜后多发淋巴结肿大，性质待定，建议腹部CT平扫及增强扫描检查。 
入院诊断：
1、原发Ⅳ期结肠癌；
2、原发灶：直乙交界结肠癌
3、肝、骨、腹腔淋巴结转移
4、KRAS基因检查：检测到突变，标本不够未查MSI。
治疗方案：
一线治疗方案：
于13/9、29/9、15/10行氟尿嘧啶4.1+奥沙利铂140mg+亚叶酸钙600mg化疗3程。
30/10日检查结果：与2019.08.20片胸部CT对比： 1、右中肺、双下肺少量炎症合并支气管扩张，同前片相仿。
2、双上肺、右下肺背段继发性肺结核，病灶以纤维增殖灶为主，合并支气管扩张，同前片相仿。 3、甲状腺右叶低密度灶，性质待定，结节性甲状腺肿？同前片相仿。
与2019.08.24片对比：
4、肝多发转移瘤，同前片大致相仿；腹膜后、肠系膜周围肿大淋巴结转移，较前片缩小。
5、肝多发小血管瘤。
6、胸骨、胸腰骶椎、骨盆及双侧股骨上段多发转移瘤。
7、乙状结肠肠壁不均匀增厚，考虑为结肠Ca，侵犯浆膜层。
8、双肾数枚小囊肿。
9、前列腺增生。CEA 1596 ug/L 。
疗效：PD
二线治疗方案：
9/11、26/11、11/12更改为依立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗3程，同期于11月初行腰椎转移瘤姑息性放疗。
31/12日检查结果：与2019.10.30片胸部CT对比： 1、双肺炎症同前片相仿。
2、甲状腺右叶低密度灶，性质待定，结节性甲状腺肿？同前片相仿。
3、右侧少量胸腔积液。
4、肝多发转移瘤，同前片大致相仿；腹膜后、肠系膜周围肿大淋巴结转移，较前片缩小。
5、肝多发小血管瘤。
6、胸骨、双侧肩胛骨、部分肋骨、锁骨、胸腰骶椎、骨盆及双侧股骨上段多发转移瘤，较前进展。 7、乙状结肠多段肠壁不均匀增厚，考虑为结肠Ca，侵犯浆膜层，未排除肠周淋巴结转移。
8、双肾数枚小囊肿。
9、前列腺增生。CEA 1808 ug/L 。
疗效：PD 
三线治疗方案：
2020-1-2日始予替吉奥+瑞戈非尼方案治疗。
影像学评估：
胸腹部CT：
1、右中肺、左下肺少量炎症合并支气管扩张，较前吸收、减少；原右下肺炎症已吸收。
2、双上肺、右下肺背段继发性肺结核，病灶以纤维增殖灶为主，合并支气管扩张，同前片相仿。 3、甲状腺右叶低密度灶，性质待定，结节性甲状腺肿？同前片相仿。
4、原胸腔积液已吸收。
5、肝多发转移瘤，同前片大致相仿；腹膜后多发小淋巴结，较前片缩小，拟转移。
6、肝多发小血管瘤，同前相仿。
7、胸骨、双侧肩胛骨、部分肋骨、锁骨、胸腰骶椎、骨盆多发转移瘤，与前大致相仿。
8、双肾数枚小囊肿，同前相仿。CEA 3697 ug/L 。
疗效：SD
病例总结：
1.原发直乙交界Ⅳ期结肠癌，肝、骨、腹腔淋巴结转移，KRAS基因检查：检测到突变，标本不够未查MSI。
2. KRAS突变型晚期结肠癌，根据NCCN、CSCO指南一线FOLFOX方案化疗，进展后予FOLFILI方案二线化疗联合骨转移灶局部放疗；二线进展后予瑞戈非尼三线靶向治疗，既往化疗骨转移灶进展明显，软组织病灶控制可，予联合口服5FU类药物治疗。
3. 该患者一线、二线方案化疗持续进展，临床中亦较为常见，该部分患者往往治疗效果不佳，预后较差；
4. 既往晚期结直肠癌一二线化疗进展后无更好的治疗方案，往往进入姑息对症治疗阶段，患者生存期短，生活质量低下，瑞戈非尼三线治疗为该部分患者提供选择，部分患者改善生活质量，延长生存，使更多患者临床获益。
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