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黄峻教授丨两个堡垒均被击中，炮弹来自恩格列净【2021年度心衰进展盘点】

2022-02-17作者：论坛报沐雨综述

心力衰竭原创

作者：南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）黄峻

黄峻教授

两个堡垒均被击中，炮弹来自恩格列净

心衰是心血管领域中未被攻克的堡垒，而在心衰中又有两个最顽固的堡垒，即HFpEF和AHF。

HFpEF研究的里程碑

既往治疗HFpEF的临床研究均不能降低患者的死亡和改善预后[坎地沙坦（CHARM-Preserved，2003）、培哚普利（I-Preserve，2005）、厄贝沙坦（I-Preserve，2005）、螺内酯（TOPCAT，2014）、RAS阻滞剂的荟萃分析（SolomonSD，2017），以及ARNI（PARAGON-HF研究，2019）]。EMPEROR-Preserved为大样本RCT研究，纳入LVEF＞40%的患者。结果证实了恩格列净（10mg/d）的良好效果：与安慰剂比较，显著降低主要复合终点（心血管死亡和因心衰住院）风险21%，包括有或无糖尿病的亚组均与整体研究结果一致。这是HFpEF首次成功的研究，恩格列净成为唯一可改善HFpEF患者预后的药物。

AHF研究的突破

EMPULSE（恩格列净改善AHF患者预后的研究）结果于11月14日在AHA大会上公布。该研究纳入AHF住院患者530例，主要终点为死亡人数、心衰相关事件、首发心衰事件或堪萨斯城心肌病问卷（KCC）得分的临床结局。随访90天结果表明，恩格列净（10mg/d）与安慰剂比较，患者临床结局的获益显著增加36%，包括全因死亡率降低、心衰事件减少和心衰症状及KCC评分改善等，有或无糖尿病患者同样获益。这是首次在AHF患者中证实了口服药恩格列净的疗效和安全性。但该试验样本量较小，随访时间不够长，其结果有待进一步证实。

（未完待续）

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