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真相是……
首先，慢性胃炎的症状与胃病的严重性不成正比。症状严重不一定胃病严重，有可能是功能性疾病，有症状当然要治疗；没有症状不代表胃病轻，是否治疗要看胃镜检查和病理结果。
萎缩肠化是胃黏膜长期炎症的结果，胃黏膜炎症不控制萎缩肠化必定逐步加重，因此，萎缩肠化患者不论有无症状、症状无论轻重，都必须控制胃黏膜炎症，使之成为轻度非活动性炎症，以最大程度稳定病情。
要控制胃黏膜炎症，必须尽量去除使胃炎症加重的原因，不论患者有无症状，也不管萎缩肠化的严重程度，萎缩肠化患者都必须做到以下几点：
根除幽门螺杆菌
大量研究证明，幽门螺杆菌感染后100%会引起胃黏膜活动性炎症。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退。
因此，萎缩肠化者首先必须根除幽门螺杆菌。
控制胆汁反流
胆汁反流性胃炎就是十二指肠液中的胆汁、胰酶反流到胃内。
胆汁中的胆汁酸，胰液中的磷脂和胰消化酶，能溶解胃壁的黏液层；在胃内酸性环境下胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，其与消化酶等共同作用可导致胃黏膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃黏膜的多种保护机制，并促进其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。
胆汁反流是另一个重要的慢性胃炎的致病因子，必须控制。
尽量避免损伤胃黏膜的药物
改变不良饮食习惯
如浓茶、咖啡、饮酒、吸烟，过冷、过热、过于粗糙、刺激性、过咸的食物都会损伤胃黏膜，必须戒除。其次，饮食要规律、清淡。
保持心情愉快
长期处于精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡，导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障作用；还容易造成胃幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流入胃。这会使胃炎加重，因此保持心情愉快也很重要！
以上几条每个萎缩肠化患者都要做到，其实每个慢性胃炎患者都应做到。
萎缩肠化患者是否需要其他治疗，要结合患者胃镜检查、活检病理、年龄来决定。
糜烂，显示胃黏膜有损伤，表面黏膜层破坏缺失，损害因素超过胃黏膜自我保护因素，必须予以抑酸护胃，使之修复。
萎缩是胃黏膜长期慢性炎症所致，要控制萎缩必须控制住胃黏膜炎症。
活动性炎症，显示胃黏膜炎症正在急性发作，必须控制；胃黏膜中重度慢性炎症，必须经过治疗使之。
变为轻度慢性炎症，没有活动性，否则炎症不控制萎缩只会逐步加重。
萎缩性胃炎的癌变几率一般不超过3%，但萎缩越严重、范围越广更易癌变。一项日本研究发现，胃黏膜广泛萎缩的患者，胃癌5年累积发病率达到1.9%～10%。
萎缩范围在胃镜下用O、C分型，O型是从胃底向胃窦萎缩，C型是从胃窦向胃体胃底萎缩，O型较C型容易癌变；萎缩范围分为O1～O3，C1～C3，1→3萎缩范围越来越广泛，萎缩范围越广越容易癌变。
轻度肠化是往往慢性炎症反应，而中重度肠化往往是在萎缩基础机体自我代偿的结果，大多是不完全型肠化、大肠型化生，容易癌变。
因此，萎缩肠化重、范围广的需要治疗。
萎缩肠化其实质是胃黏膜老化，与机体衰老有关，因此老年人出现轻中度萎缩肠化很可能是老化关系，无妨！而轻中年人出现中重度萎缩肠化，意味着胃黏膜过早衰老，就容易癌变了，需要高度重视，适当治疗了。
总之，不管有没有症状，出现中重度萎缩肠化者，有糜烂、胆汁反流者，病理示活动性炎症、中重度慢性炎症者，在以上一般治疗的基础上我认为需要适当药物治疗。
目前研究认为萎缩肠化经过治疗是能够逆转的，当然有一个难以逆转点，如重度萎缩重度肠化就比较难逆转了，但经过治疗还是能够稳定病情的。肠化生的逆转比较慢，需要3～5年以上的时间。
治疗上，除了上述讲的萎缩肠化人人必须做到的几条以外，目前最新指南推荐的药物，胃黏膜保护剂、叶酸对改善萎缩、肠化有一定效果。
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科
本文首发于“王伯军大夫谈消化”公众号
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