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1型糖尿病诊断的困惑（1）

2021-03-21作者：壹声经验

糖尿病原创

作者：江苏省人民医院杨涛顾愹陈阳吴倪娜

我们常存在如下刻板印象：“1型糖尿病仅发生于儿童，成人糖尿病多为2型糖尿病”，其实，任何年龄段人群均可发生1型糖尿病。由于起病年龄、发病速度、起病表现等均不具特异性，大大增加了初诊糖尿病患者分型诊断的难度，错误的治疗方案不仅不能合理有效控制血糖，还会增加并发症发病风险，甚至危及患者生命。

误诊病例

年轻人不一定是1型糖尿病

1例28岁男性患者，因“口干、多饮、多尿10年余”就诊。10年前患者因口干、多饮、多尿、体重减轻，就诊于当地医院，查空腹血糖20 mmol/L，诊断为“1型糖尿病”，给予胰岛素“3+1”方案治疗（具体用量不详）。3年前，改为预混胰岛素2针方案（早30 u、晚30 u）至今，患者自诉血糖控制不佳，为进一步诊治就诊于我院。

患者父亲有2型糖尿病。患者身高177 cm，体重73 kg，体质指数（BMI）23.3 kg/m²，余无特殊。

葡萄糖-胰岛素-C肽释放试验结果见表1；胰岛素自身抗体（IAA，+），酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A，-），胰岛细胞抗体（ICA，-），谷氨酸脱羧酶抗体（GADA，-）。

诊断：2型糖尿病。

治疗方案：瑞格列奈每次1 mg，每日3次，三餐前服用。

患者起病年龄小，“三多一少”症状明显，看似符合1型糖尿病临床特点，但10年后再次评估胰岛功能结果却并不符合首次诊断。

虽然较正常人而言，该患者胰岛素及C肽峰值较低，且存在高峰延迟，但基础胰岛素和C肽均在正常范围内，不符合1型糖尿病胰岛素绝对缺乏的分型特征和自然病程。同时其胰岛自身抗体除IAA外均为阴性，并不存在自身免疫损伤的证据，故可排除1型糖尿病的可能，且改用口服药后患者血糖得到了更好的控制。

如何避免类似诊断错误？显然仅依赖起病年龄、体型、发病缓急、症状等临床表型远远不够，糖毒性解除后对患者胰岛功能的再评估和随访十分重要。

来源：中国医学论坛报

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