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单纯性肝囊肿的处理要点 | 医学笔记

2021-05-07作者：论坛报小塔资讯

非原创肝囊肿

特别说明，本文说的肝囊肿是单纯性肝囊肿，并非多囊肝及肝多发性囊肿、创伤性囊肿、炎症感染及寄生虫性囊肿，也不是合并肾囊肿和肝脏囊性病变。

肝囊肿是肝血管瘤之外，另外一种肝脏常见的良性占位性病变。多数情况下没有症状，可因囊肿压迫引起黄疸、上腹胀痛等症状，也有部分病人会出现囊内出血、感染、囊肿破裂、囊肿蒂扭转等。肝囊肿的诊断通常较简单，但也需要和肝包虫病、肝脏黏液性囊腺瘤等疾病相鉴别。肝囊肿的治疗，目前以穿刺抽吸加硬化剂治疗为主。

肝囊肿是肝血管瘤之外的另外一种肝脏常见良性占位性病变。肝囊肿在人群中的发病率大约1%。当然，也有报道在非肝脏疾病接受CT检查的病人中，肝囊肿的发现率高达18%。通常情况下，女性更多见，男女比例约2:3。随着年龄的增加，肝囊肿有增大的趋势。肝囊肿发生的原因，可能与肝脏内胆管上皮发育异常有关。因此，有极少部分肝囊肿可以与胆管相通。
超过90%的肝囊肿没有任何症状，剩余不到10%的患者，偶有巨大肝囊肿压迫引起的症状，包括压迫胆管引起黄疸、压迫周围器官引起上腹饱胀不适或上腹疼痛。若出现囊肿破裂、出血、感染，或者在极少见情况下出现带蒂肝囊肿形成蒂扭转，则可出现腹痛、发热、休克等症状。有时候，也会出现巨大肝囊肿位于肝脏的一叶，会因为压迫作用导致所在的肝叶萎缩，而另外一叶肝脏代偿性增大。有症状的病人多为50岁以上的女性，囊肿直径通常大于5厘米。
诊断肝囊肿相对容易，普通的超声即可确诊。典型的超声表现是，肝脏上显示的圆形或椭圆形无回声区，部分在囊内可出现分隔；若有囊内出血、感染等，囊液可有高回声的光点，甚至在囊内可发现气泡，这时需结合患者临床症状综合判断。鉴别诊断是排除多囊肝、肝包虫病、肝脏黏液性囊腺瘤等。
部分患者的肝囊肿可发生囊内感染，一旦肝脏囊肿感染，单纯抗生素治疗的失败比例高达70%，这部分患者需要穿刺引流或外科手术引流。即使单纯抗生素治疗可以控制感染，术后也很容易在短期内再次发生囊肿感染，最终大部分患者死于囊肿感染。
肝囊肿的治疗手段包括经皮穿刺抽吸、硬化剂注射治疗、囊肿开窗及囊肿切除术等治疗手段。一般情况下，单纯抽吸治疗效果不佳，目前多采用抽吸联合硬化剂治疗。注入的硬化剂可以是无水酒精，也可以是聚多卡醇。在硬化治疗前需要排除肝囊肿是否和胆管相通，若存在相通，则硬化治疗的一个可能后果是导致肝内胆管的硬化。如果经过2-3次经皮的抽吸囊液加硬化剂治疗仍不能消除肝囊肿，则需要外科手术治疗。
目前认为，抽吸+硬化剂治疗的效果和腹腔镜下囊肿切除术相当。但从手术创伤角度来说，抽吸+硬化剂治疗创伤更小，手术相关并发症和副作用的发生率更低。不论是何种治疗方式，都有部分病人需要多次治疗。一般而言，囊肿直径越大，术后复发的概率也越大，但具体复发概率并不清楚。

作者：南京鼓楼医院消化科张明

文章转载自消化科医生张明

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