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CKD合并高血压患者，非药物治疗手段有哪些？

2023-07-14作者：壹声资讯

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CKD合并高血压患者的治疗中，除了药物治疗，非药物治疗也有着举足轻重的作用。非药物治疗主要包括饮食控制、体重控制、烟酒限制和适当运动等生活方式的调整、心理调节等。

一、饮食控制

1.限制钠盐

建议CKD合并高血压患者限制饮食中钠的摄入<2.3 g/d（食盐摄入量<6 g/d），其中维持性血液透析患者建议限制饮食中钠的摄入<2.0 g/d，但对于失钠型肾病患者不必限制钠摄入。

限制饮食中钠的含量，能降低CKD患者的血压和尿蛋白水平。低钠饮食可能会降低CKD患者心脑血管疾病、肾脏不良结局等事件的绝对风险。低钠饮食还可协同RASi 类药物对CKD患者肾脏和心血管事件结局起改善作用。

科学控盐6条干货

① 购买带刻度的盐勺 一般市面上的勺子分为2g、6g等多种规格。这样可以更加科学地计算烹调时候放盐的量。

② 学会看食品的营养标签 控盐就是控钠，但除了上述调味里有钠，很多没有任何咸味的食物也含有微量的钠，比如毫不起眼的牛奶，每100ml中也含有53mg的钠。

③ 使用新鲜的香型调味料增加食物味道 如姜、蒜、柠檬、洋葱等等，有些人可能喜欢芥末的味道，但是提醒一下，芥末含钾较高，建议适量食用。

④ 晚放盐 如果做菜的时候早放盐，那么盐会渗入食材内部，尝起来会觉得咸味不足，所以可以在起锅的时候再少量加一些酱油增味，尝起来就会觉得咸味很足，或者可以将盐洒在食物表面，不做任何烹饪，也能做到控盐还有滋味！

⑤ 加醋 酸味可以强化咸味，多一些酸味还能让味蕾兴奋起来，可以促进消化、提高食欲、增加矿物质吸收。

⑥ 化少为多 有人建议，将6g的盐化入20ml温水中，一天烧菜的时候分次使用，有助于良好的控盐。

2.控制钾摄入量

建议CKD患者个体化调整饮食中钾的摄入，以保证血钾在正常范围。血钾水平过高或过低都会造成CKD患者的预后不良。一项纳入911698例CKD患者的回顾性研究结果显示，血钾水平与病死率呈“U”形曲线，当CKD患者血钾水平>5.0 mmol/L时，全因死亡率明显上升。当CKD患者血钾水平<3.5 mmol/L时，死亡风险增加205%，主要心血管不良事件的发生风险增加89%。

常见食物每100g中钾含量表

3.限酒

CKD合并高血压患者建议不饮酒或限酒。如饮酒，应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。

长期饮酒可激活RAS，增强交感神经活性，使全身血压升高，不可逆地破坏肾小球的正常结构。与不饮酒的CKD患者相比，经常饮酒的CKD患者疾病进展的风险可增加2.2倍，这种关联在肾功能下降和蛋白尿的患者中尤其明显。

同时，许多CKD患者还常合并其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、脑卒中等，对于这些患者来说，饮酒可能会进一步增加死亡风险。此外，饮酒会导致血液透析患者在两次透析间歇期出现容量超负荷、高血压和电解质紊乱。多数研究表明，重度饮酒会增加CKD的进展风险。

二、控制体重

建议CKD合并高血压患者减重，保持或者达到基本的理想体重，而不设立具体的BMI指标。

三、适当锻炼

建议患有高血压的非透析CKD患者每周可进行150min的中等强度体力活动（以有氧运动为主），或者达到与其心血管系统和身体耐受性相适应的水平。

需要注意的是

CKD患者体弱且常合并其他疾病，所以在决定个体化体力活动干预措施和实施强度时，一定要考虑患者心肺功能、身体耐受性、认知功能和跌倒的风险。体力活动的形式及强度应根据患者个体化的需求适时调整。即使体力活动强度低于指南提出的目标，仍可能对健康有益处。

来源：整理自《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》、好肾医、河北省血液净化质控中心

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