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临床上，急性轻型缺血性脑卒中和高风险短暂性脑缺血发作(TIA)较为常见，而且具有相对较高的复发和进展风险。
近日，北京天坛医院王伊龙等进行的INSPIRES试验表明，对于这类患者，发病后立即强化他汀类药物治疗，较之延迟治疗可显著改善预后，且较为安全。
研究显示，与标准单药抗血小板治疗相比，氯吡格雷加阿司匹林的强化抗血小板治疗，降低了21%的90天内卒中复发风险，也降低了20%的脑卒中、心梗、血管死亡等复合终点事件的发生风险（7.5% vs 9.3%），不过也使中重度出血的风险增加了一倍（0.9% vs. 0.4%）。
而发病24小时内启动阿托伐他汀强化治疗，与直到72小时给予他汀治疗对脑卒中复发风险无影响（8.4% vs 8.1%），但功能不良的风险却降低了16%。
而且，强化他汀未增加出血、肝毒性或肌肉毒性风险。
不过研究者指出，强化抗血小板治疗和立即强化他汀类药物治疗之间存在相互作用，与延迟启动他汀治疗相比，有增加出血的趋势。
许多指南建议在发病后24小时内强化抗血小板治疗，但研究者表示，目前几乎无证据支持，而一项荟萃分析表明，有效治疗的窗口期可能长达72小时。
这项研究纳入了中国25个省级行政区99个城市222家医院的6100例35~80岁急性轻度缺血性脑卒中或TIA高危患者，平均年龄为65岁，不到四成为女性。
其中不包括入组前14天内接受双联抗血小板治疗或高强度他汀药物治疗患者，或急性脑卒中或TIA发作后接受静脉溶栓或血管内治疗的患者。
该研究采用2x2因素设计，将患者随机分入以下四组：
氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗联合立即启动阿托伐他汀强化治疗；氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗联合延迟启动高强度他汀治疗；使用阿司匹林进行标准化抗血小板治疗联合立即启动高强度他汀类药物治疗；使用阿司匹林进行标准化抗血小板治疗联合延迟启动高强度他汀治疗。
来源：中国循环杂志
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