壹生资讯-放射性碘治疗，有哪些不良反应？一文说清

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2021-09-28作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者复旦大学附属肿瘤医院沈强

共同撰写上海市第六人民医院郑晓珂

碘131（I-131）是一种放射性物质，常用于甲状腺癌术后治疗，那么，接受放射性碘（RAI）治疗的安全性如何？

其实，相比放疗和化疗，RAI治疗副作用小得多，不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等。

治疗过程中，RAI治疗会释放出少量γ 射线，那么，它会引起哪些不良反应呢？

早期反应

是指治疗过程中即可出现的不良反应。这些症状大多可自行好转。

胃肠道不适（恶心和呕吐）

大约30%的成年患者会出现，儿童症状更明显。RAI引起的胃肠道不适常在用药后约4~12小时出现，通常在36小时后消退。

唾液腺炎/口干

唾液腺炎是指腮腺、舌下腺等腺体发生炎症和肿大，可能表现为发热、疼痛、口干、吞咽困难、面部肿胀等。成年人发生率约为30%。甲状腺癌转移灶治疗碘用量大，更容易出现唾液腺炎和喉头水肿，通常在治疗后一周内出现。

为缓解炎症，可在医生指导下适量口服泼尼松片。口含维生素 C 片或经常咀嚼口香糖，可促使唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。

为缓解口干等不适，一般可在口服I-131一天内，开始含服酸性糖果或维生素C，连续3天。服I-131后，应大量饮水和服用缓泻剂（如氨磷汀等药物），促进排泄，减轻副作用。但大量饮水排泄，可能引发电解质紊乱，出现疲劳、抽筋、痉挛等症状，一旦出现，请及时到医院就诊。

骨髓抑制

骨髓抑制绝大多数都是暂时性的，发生率大约为25%，极少会发生永久性骨髓抑制。

一般会导致白细胞和血小板计数减少6~10周，并在治疗后1~2个月降至最低点，一般6~12个月内都将自行缓解。

骨髓抑制的严重程度，主要取决于骨转移的病灶数量和病灶摄取的I-131的量。因此RAI治疗期间，医生会常规检查血常规及肾功能情况，以便监测和及时处理。

干眼症

RAI治疗后，极少数患者还会出现暂时性的干眼症和泪腺功能紊乱，绝大多数可自行缓解。

长期反应

这类并发症将长期持续存在或是结束治疗后一段时间后才出现。

放射性肺纤维化

具有弥漫性肺转移的分化型甲状腺癌患者，在短期内接受反复较大剂量的RAI，可能会发生肺纤维化。您可能有咳嗽、气急、发热等症状，并且在治疗后加重。

如果仅在CT上有轻微的纤维瘢痕表现，但没有症状、或仅有轻度干咳，不需要任何药物治疗。

如果出现咳嗽、气急，但症状轻微，并且没有发热，仅需要口服止咳糖浆或化痰、平喘药物等即可，可以考虑用抗生素预防感染。

如果咳嗽、气急严重，影响日常生活，或伴高热、CT表现出明显渗出，需要立即停止RAI治疗，需要在静脉抗感染治疗的同时，加用糖皮质激素、吸氧，必要时采用呼吸机。

需要注意的是，一旦使用激素，必须足量、足疗程用药，待症状控制和影像学表现明显好转后，逐渐减量。用药剂量的增减要遵医嘱，患者不可自行增减或停药，以免病情反弹。

第二原发性恶性肿瘤（SMN）长期、大剂量应用I-131（通常剂量累计超过500~600毫居里），SMN的发生率可能会增加，但总体上风险较低。可能发生的SMN有白血病、膀胱恶性肿瘤和结直肠癌等。

需要注意的是，如果您合并其他慢性疾病，或者您是高龄患者，持续甲状腺功能减退、加上清甲手术后的损伤，基础疾病可能在短期内病情加重，因此，需要密切留意患者的状况，出现异常及时就医处理。

复旦大学附属肿瘤医院头颈外科平台发布

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