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根据《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》，推荐治疗疱疹后神经痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5% 利多卡因贴剂。二线药物包括阿片类药物（可待因、吗啡、羟考酮等）和曲马多。
普瑞巴林作为治疗带状疱疹后神经痛的一线药物，它的作用与加巴喷丁类似，不仅能够缓解带状疱疹后神经痛，还能改善睡眠和情感障碍。
【用法用量】 普瑞巴林的推荐起始剂量为每次75mg，每日2次。或者每次50mg，每日3次。可在一周内根据患者对药物的耐受性和效果，增加至每次150mg，每日2次。对于疼痛缓解不充分的患者，若其能够耐受普瑞巴林，则可以考虑在2~4周后进一步增加剂量至600mg/日。普瑞巴林与加巴喷丁不同的是，普瑞巴林不存在封顶效应。
【不良反应】 普瑞巴林最常见的不良反应为头晕、嗜睡、口干、水肿、视物模糊、体重增加及注意力不集中等，普瑞巴林还可能导致严重的呼吸困难，需引起注意。多数不良反应为轻中度，且呈剂量相关性。在肾功能不全的患者以及老年患者中应减量。肝功能损伤患者，无须调整用药剂量。如出现血管性水肿或超敏反应宜立即停药。
【注意事项】
为避免普瑞巴林引起头晕和嗜睡，应遵循夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。由于可能会发生戒断症状，所以应以一周的时间逐渐减量至停药。
服用普瑞巴林后可出现肌酸激酶升高，如出现难以解释的肌肉疼痛、触痛或无力，特别是这些肌肉症状伴有全身不适或发热时，应立即就诊。如疑似或确诊为肌病或肌酸激酶显著升高时应停药。
普瑞巴林在肾功能不全的患者以及老年患者中应减量，肝功能损伤患者无须调整用药剂量。
普瑞巴林成分中含有乳糖，患有半乳糖不耐受、原发性乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传性疾病的患者不应使用普瑞巴林。
普瑞巴林可能导致头晕和嗜睡，建议服药期间不要驾车、操作复杂的机器或从事其他有潜在危险的活动。
不推荐用于18岁以下儿童及青少年，妊娠期妇女不应服用，育龄妇女必须采取有效避孕措施，哺乳期妇女服药时应暂停哺乳。
本文首发于王海莲药师的咨询干货公众号
作者：首都医科大学宣武医院 王海莲
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