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目前，铁缺乏症和缺铁性贫血仍是世界各国须共同面对的重要健康问题，累计影响约20亿人，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，也是发展中国家最常见的贫血类型，而且在育龄期女性中更为常见。在治疗方面，口服铁剂凭借安全、有效、经济的特点，成为目前最常用的一种药物治疗手段。但是，在众多补铁药物中，哪些铁剂能够脱颖而出呢？下面我们一起来了解一下。
第一代：无机铁剂——硫酸亚铁
所谓“亚铁”，就是二价铁。二价铁溶解度大，易被人体吸收（三价铁难以吸收），所以多数铁剂都是采用二价铁的形式。硫酸亚铁上市时间较长，疗效已经得到了肯定，价格也比较便宜；但是，其胃肠道反应的发生率相对也较高，而且在服用期间，口腔中会有铁锈味。目前，硫酸亚铁也有了一些缓控释剂型，可以在胃肠道均匀、缓慢地释放，不仅降低了对胃肠道的刺激，还可以减少服用次数。
第二代：有机铁剂——百家争鸣
为了弥补第一代补铁药的不足，众多有机铁剂应运而生，代表药物有琥珀酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、焦磷酸铁等。与无机铁剂相比，这些有机铁剂提高了铁的吸收，减少了胃肠道刺激和铁锈味，更容易被大家所接受，所以较为常见。
近年来，还出现了一些新型的有机铁剂，如甘氨酸亚铁、乙二胺四乙酸铁钠和氢氧化铁聚麦芽糖化合物等，这类新型有机铁剂在吸收、胃肠道刺激和铁锈味方面又有了新的提升，以滴剂和口服液为主。但是，这些产品多是保健品或通过代购获得，而考虑到过量的铁摄入可引起不良反应，故建议在医生或药师的指导下服用。
第三代：复合铁剂——多糖铁复合物
前两代补铁剂均是以离子形式吸收,易受到其他成分的干扰。而与前两代补铁药相比，多糖铁最大的特点就是它是铁和多糖的复合物，不含游离的二价铁或三价铁，可以以分子形式被人体吸收，所以对胃肠道的刺激进一步降低了，并且没有金属味。
介绍完这些补铁药后，笔者再跟您唠叨一下跟它们“相处”的一些注意事项：
① 补铁药有点“冲”。
口服铁剂最常见的副作用是消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹部不适等，因此铁剂的服用时间宜放在两餐之间或饭后，这样可以减轻铁剂对胃肠道的刺激。
② 补铁药有点“挑食”。
维生素C可以促进铁转变为二价铁，以加强其吸收，故在补铁的同时，可以适当增加维生素C的摄入。需要注意的是，补铁药和一些药物、食物会发生相互作用，比如：鞣酸会妨碍铁剂的吸收，所以在服用铁剂的同时，应该避免服用浓茶、咖啡或食用柿子等；一些抑酸药、抗酸药、碳酸氢钠等药物会降低胃内酸度,不利于铁的吸收，也应该避免同时使用。
③ 补铁药有点黑。
首先，对于部分口服液剂型的口服铁剂来说，为了避免服用过程中使牙齿变黑，饮用的时候宜使用吸管，饮用完注意漱口。其次，服用铁剂后，铁剂可与肠道中的硫化氢结合而形成黑色的硫化铁，导致大便颜色变黑，但这是正常现象，停药后会自然消失，因此不必过度紧张。
④ 别和补铁药过早告别。
一般来说，口服铁剂1～2周后，血红蛋白绝对值会逐渐回升，通常于治疗后3～4周达到正常。但是，患者不应在临床症状改善、血红蛋白指标正常后就立即停药，而应在医生的指导下继续服用3～6个月，以补充体内的储存铁，防止贫血的复发。
预防铁缺乏症和缺铁性贫血，首先要注意合理膳食，保障充足和多样的食物供应，以满足身体对微量营养素的需求。其次，一些特殊人群（如儿童、孕妇、乳母）需要摄入大量富含营养素的食物以满足身体需求，所以重点在于提高动物性食品和富含维生素C的水果、蔬菜在饮食中的比重，提高铁的吸收率。
作者：首都医科大学附属北京友谊医院主管药师 李哲
来源：药物与人
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