本文作者：陈治宇复旦大学附属肿瘤医院

肠癌作为常见恶性肿瘤，其治疗效果与疾病分期密切相关，而科学预防更是降低发病风险的关键环节。在治疗领域，随着医学技术的发展，已形成以手术治疗为核心，结合多种辅助手段的综合治疗体系，可根据患者病情精准制定方案，最大程度提升疗效与生活质量；在预防层面，通过养成健康生活习惯、加强高危人群筛查等措施，能有效减少肠癌发生概率，实现疾病的早发现、早干预。深入探讨肠癌的治疗方式与预防措施，对于提升公众健康意识、减轻疾病负担具有重要现实意义。

一、 治疗方式

（一）手术治疗

手术治疗是肠癌的主要治疗手段，其方式的选择取决于肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体身体状况等多方面因素。对于早期肠癌患者，若病灶较小，例如直径在零点几厘米左右，且病变局限于黏膜层或黏膜下浅层，内镜下切除是一种可行的治疗选择，主要包括内镜黏膜下切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD） 。EMR 适用于较小的病变，通过圈套器等器械将病变及其周围部分正常黏膜组织一并切除；而 ESD 则更适合于较大、平坦或累及范围较广的病变，能够完整地剥离病变组织，实现更高的肿瘤完整切除率 。研究表明，对于符合内镜下切除指征的早期肠癌患者，内镜下切除的 5 年总体生存率可达 90% 以上，与传统外科手术相当，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能显著提高患者的生活质量 。例如，一位 60 岁的早期肠癌患者，病灶直径约 0.8cm，位于直肠黏膜层，通过 ESD 手术成功切除肿瘤，术后恢复良好，很快便恢复了正常生活 。

然而，对于病灶较大或处于中晚期的肠癌患者，根治性手术则更为常见 。根治性手术的切除范围需根据病变所在的具体部位而定，例如右半结肠切除适用于盲肠癌、升结肠癌和结肠肝曲癌等，手术时需将右半结肠包括部分回肠末端完整切除，并进行结肠血管根部淋巴结清扫 。这是因为这些部位的肿瘤往往会通过淋巴系统转移至相应的淋巴结，清扫淋巴结可以有效降低肿瘤复发和转移的风险 。横结肠肿瘤通常需要将横结肠大部切除，同时至少切除肿瘤边缘 10 - 15cm 以上的肠管，以确保彻底清除肿瘤组织 。降结肠肿瘤、结肠脾区肿瘤以及乙状结肠肿瘤一般需行左半结肠切除；对于乙状结肠肿瘤，有时可能还需将部分直肠上段完整切除 。切除的基本原则是保证距离肿瘤边缘至少 5cm 以上，同时清扫周围的淋巴结 。以一位乙状结肠癌患者为例，肿瘤位于乙状结肠中段，直径约 4cm，手术时进行了左半结肠切除，并对周围淋巴结进行了系统清扫，术后病理检查显示切缘阴性，淋巴结未发现转移，为后续的治疗和预后奠定了良好的基础 。

此外，对于直肠癌患者，手术方式的选择还需考虑肿瘤距肛门的距离 。当病灶位于距肛门 7cm 以下时，可能需要行经腹会阴联合切除术，这种手术方式需要从腹部切除直肠病灶处，同时挖除肛门，患者术后需永久性结肠造瘘，这对患者的生活质量会产生较大影响 。而对于病灶大于 10cm 以上的患者，可选择经腹部直肠癌切除及吻合术，从腹部切除乙状结肠及直肠病灶下方，然后直接将剩下的乙状结肠及直肠进行吻合，保留肛门功能 。对于一些切除直肠病灶后能够吻合的患者，可采用经腹部保留肛门直肠癌切除术；若不能吻合，则需进行乙状结肠造瘘 。手术方式的选择需要综合考虑患者的肿瘤情况、身体状况以及对生活质量的期望等多方面因素，以达到最佳的治疗效果 。

（二）综合治疗配合

对于中晚期肠癌患者，单纯依靠手术治疗往往难以达到理想的治疗效果，综合治疗成为提高患者生存率和生活质量的关键 。综合治疗通常包括化疗、放疗、生物治疗等多种手段，这些治疗方法相互配合，能够从不同角度对肿瘤细胞进行打击，抑制肿瘤的生长、扩散和转移 。

化疗在中晚期肠癌的综合治疗中占据重要地位 。化疗药物可以通过血液循环到达全身各个部位，对肿瘤细胞进行杀伤 。动脉化疗是晚期直肠癌的主要化疗方式之一，它能够使高浓度的化疗药物直接作用于肿瘤部位，一定程度上缩小癌肿，提高手术切除的成功率 。然而，化疗也存在一定的局限性，随着治疗时间的延长，其毒副作用会逐渐增加，常见的毒副作用包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，这些不良反应会对患者的身体和心理造成较大的负担 。因此，在化疗过程中，医生需要密切关注患者的身体状况，根据患者的耐受程度及时调整化疗方案 。例如，对于一些身体较为虚弱的患者，可能需要适当降低化疗药物的剂量或延长化疗周期，以减轻毒副作用对患者身体的损害 。

放疗也是中晚期肠癌综合治疗的重要组成部分 。放疗通过高能射线对肿瘤组织进行照射，破坏肿瘤细胞的 DNA，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂 。对于局部晚期的肠癌患者，放疗可以在手术前进行，即新辅助放疗，它能够缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除的可能性和根治性 。研究表明，新辅助放疗联合手术治疗局部晚期直肠癌，可使肿瘤的局部复发率降低 10% - 15% 。放疗也可以在手术后进行，即辅助放疗，用于消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险 。此外，对于一些无法手术切除的晚期肠癌患者，放疗还可以作为姑息性治疗手段，用于缓解肿瘤引起的疼痛、出血、肠梗阻等症状，提高患者的生活质量 。例如，一位晚期肠癌患者出现了严重的腹痛和肠梗阻症状，通过姑息性放疗，肿瘤体积缩小，肠梗阻症状得到缓解，患者的疼痛明显减轻，生活质量得到了显著改善 。

生物治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，包括靶向治疗和免疫治疗等 。靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞表面的靶点或细胞内的信号传导通路，阻断肿瘤细胞的生长和增殖信号，从而达到抑制肿瘤生长的目的 。与传统化疗药物相比，靶向治疗具有更高的特异性和疗效，且毒副作用相对较小 。例如，一些针对表皮生长因子受体（EGFR）或血管内皮生长因子（VEGF）的靶向治疗药物，在晚期肠癌的治疗中取得了较好的疗效，能够显著延长患者的生存期 。免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的识别和杀伤能力 。免疫检查点抑制剂是目前临床上应用较为广泛的一类免疫治疗药物，它能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统重新发挥对肿瘤细胞的攻击作用 。研究显示，对于微卫星高度不稳定（MSI - H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的晚期肠癌患者，免疫治疗的有效率较高，能够显著改善患者的预后 。

综上所述，中晚期肠癌的综合治疗是一种多学科协作的治疗模式，化疗、放疗、生物治疗等多种治疗方法相互配合，取长补短，能够有效提高患者的治疗效果和生存质量 。在制定综合治疗方案时，医生需要充分考虑患者的肿瘤分期、病理类型、身体状况、基因检测结果等多方面因素，为患者制定个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果 。

二、预防措施探讨

（一）健康生活习惯养成

健康的生活习惯对于预防肠癌起着至关重要的作用，合理饮食、适量运动、戒烟限酒等措施能够从多个方面降低肠癌的发病风险。在饮食方面，应保持均衡的饮食结构，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等 。膳食纤维能够增加粪便体积，促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内的停留时间，从而降低肠癌的发病风险 。研究表明，每天摄入膳食纤维 25 - 30 克以上的人群，肠癌的发病风险比摄入量较低的人群降低约 20% - 30% 。例如，燕麦、糙米、豆类等全谷物富含膳食纤维，西兰花、菠菜、苹果、香蕉等蔬菜和水果也是膳食纤维的良好来源 。同时，要减少红肉和加工肉类的摄入，这些肉类在加工过程中可能产生亚硝胺等致癌物质，增加肠癌的发病风险 。世界卫生组织建议，每周红肉的摄入量应控制在 500 克以内，尽量避免食用加工肉类 。此外，饮食中还应注意摄入足够的维生素和微量元素，如维生素 C、维生素 E、β - 胡萝卜素、硒、钙等，这些营养素具有抗氧化和保护肠道黏膜的作用，有助于预防肠癌 。例如，硒能够增强机体的免疫力，抑制癌细胞的生长和增殖；钙可以与肠道内的次级胆汁酸结合，减少其对肠道黏膜的刺激和损伤 。

适量运动也是预防肠癌的重要措施之一 。运动能够促进肠道蠕动，帮助消化和排便，减少有害物质在肠道内的积聚 。同时，运动还可以增强机体的免疫力，调节内分泌系统，降低炎症反应，从而对肠癌起到预防作用 。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳、骑自行车等 。研究发现，长期坚持适量运动的人群，肠癌的发病风险比缺乏运动的人群降低约 20% - 40% 。除了有氧运动，也可以适当进行一些力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增强肌肉力量，提高基础代谢率 。例如，一项对大量人群的跟踪研究表明，每周进行 3 次以上力量训练的人群，肠癌的发病风险明显低于不进行力量训练的人群 。

戒烟限酒对于预防肠癌同样至关重要 。吸烟是肠癌的重要危险因素之一，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤肠道黏膜细胞，导致基因突变，增加肠癌的发病风险 。研究显示，吸烟者患肠癌的风险比非吸烟者高出约 30% - 50% 。而且，吸烟的时间越长、吸烟量越大，发病风险就越高 。因此，戒烟是预防肠癌的重要举措 。限酒也是必要的，过量饮酒会刺激肠道黏膜，引发炎症反应，同时还会影响肝脏的解毒功能，使有害物质在体内蓄积，增加肠癌的发病风险 。世界卫生组织建议，男性每天饮酒的酒精量不超过 25 克，女性不超过 15 克 。

（二）高危人群监测筛查

对高危人群进行监测筛查是早期发现肠癌、提高治疗效果的关键。有肠道症状人群，如长期出现排便习惯改变（如腹泻、便秘交替出现）、便血、腹痛、腹部肿块、黏液便等症状的人群，应及时进行相关检查 。这些症状可能是肠癌的早期表现，但也可能是其他肠道疾病引起的，容易被忽视 。因此，对于出现这些症状持续时间较长或症状逐渐加重的人群，应高度警惕肠癌的可能，及时进行肠镜检查、粪便潜血试验等筛查，以便早期发现病变，及时治疗 。

大肠腺瘤患者属于肠癌的高危人群，大肠腺瘤是肠癌的重要癌前病变，约 80% - 95% 的肠癌由大肠腺瘤演变而来 。大肠腺瘤的癌变风险与腺瘤的大小、数量、形态和病理类型密切相关 。一般来说，腺瘤越大、数量越多、形态越不规则（如绒毛状腺瘤），癌变的风险就越高 。因此，对于大肠腺瘤患者，应定期进行肠镜检查，监测腺瘤的变化情况 。如果发现腺瘤有增大、形态改变或出现癌变迹象，应及时进行内镜下切除或手术治疗 。建议直径小于 1cm 的腺瘤，每 1 - 3 年进行一次肠镜复查；直径大于 1cm 的腺瘤，应在切除后 3 - 6 个月进行首次复查，之后根据复查结果确定复查间隔时间 。

长期患溃疡性结肠炎和克罗恩病的病人，由于肠道黏膜长期受到炎症刺激，发生肠癌的风险明显增加 。溃疡性结肠炎患者病程超过 10 年、病变范围广泛（累及全结肠）时，癌变风险显著升高；克罗恩病患者在病变范围广泛、病程较长、伴有肠道狭窄或瘘管形成等情况下，癌变风险也会明显升高 。对于这些患者，应密切关注肠道病变的进展情况，定期进行肠镜检查和病理活检 。一般建议溃疡性结肠炎患者在病程 8 - 10 年后，每年进行一次肠镜检查；克罗恩病患者根据病情严重程度和病变范围，制定个性化的筛查方案，通常每 1 - 2 年进行一次肠镜检查 。通过定期筛查，能够早期发现肠道黏膜的异常变化，及时采取治疗措施，降低肠癌的发生风险 。

曾患肠癌的病人，即使经过治疗，仍存在复发的风险，因此需要进行密切的监测和随访 。复发的肠癌可能在原发病灶部位，也可能在肠道其他部位或远处器官 。一般建议在手术后 2 年内，每 3 - 6 个月进行一次复查，包括肠镜检查、肿瘤标志物检测（如癌胚抗原 CEA、糖类抗原 CA19 - 9 等）、腹部和盆腔 CT 等检查 。2 年后，根据患者的具体情况，可适当延长复查间隔时间，但仍需定期进行相关检查，以便及时发现复发迹象，及时治疗 。通过对这些高危人群的监测筛查，可以实现肠癌的早发现、早诊断、早治疗，提高患者的生存率和生活质量 。