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超25万人研究：这 3 项指标或可预警糖尿病并发症风险！

2023-06-25作者：论坛报苌田田资讯

非原创

糖尿病是临床最常见的代谢性疾病之一，据报道，到2050年，全球糖尿病患者预计超过3亿。糖尿病病情进展和恶化可能导致多种并发症的发生，其中心血管疾病（CVD）因与糖尿病相关残疾和死亡率之间存在显著关联而受到广泛关注。

血糖控制是糖尿病治疗的核心。降低糖化血红蛋白（HbA_1c）可有效减少糖尿病并发症的发生风险，但HbA_1c仅能够反映患者平均血糖而无法描述血糖全貌。

近年来，血糖波动引起了广泛关注，被认为可能是除平均血糖外的糖尿病慢性并发症独立危险因素。血糖波动指描述血糖在高峰及低谷之间的不稳定状态，如日间血糖波动、夜间血糖波动、长期血糖波动等。

描述血糖波动主要测定指标为HbA_1c，如HbA_1c标准差（HbA_1c-SD）、HbA_1c变异系数（HbA_1c-CV）、HbA_1c变异性评分（HVS）等。目前，HbA_1c变异性是指南和共识推荐的唯一长期血糖波动指标。但尚不知晓HbA_1c变异性与CVD风险之间的相关性。

近日，《糖尿病杂志》发表的一项研究，表明HbA_1c变异性与CVD风险显著相关，且1型糖尿病患者HbA_1c-SD相关CVD风险可能高于2型糖尿病患者。

本文通讯作者为南京医科大学附属无锡市人民医院王如兴博士、美国彭宁顿生物医学研究中心胡刚博士。

研究检索了PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase数据库相关数据，截止日期为2022年7月1日。研究人员使用三种不同分析方式探索HbA_1c变异性与CVD风险之间的相关性，分别为高低值荟萃分析、特定研究荟萃分析、非线性剂量反应荟萃分析。最终纳入14项研究，涉及25万多糖尿病患者，所有研究均为非随机对照研究。

高低值荟萃分析：相比于HbA_1c变异性最低的患者，HbA_1c变异性最高的患者CVD风险显著增加，其中使用HbA_1c-SD指标显示风险增加45%，使用HbA_1c-CV指标显示风险增加74%，使用HVS指标显示风险增加146%。

特定研究荟萃分析：根据随机效应模型，每10个单位HbA_1c-CV的CVD风险整体增加20%。每1个单位HbA_1c-SD的CVD风险整体增加12%。值得一提的是，糖尿病类型亚组分析结果显示，1型糖尿病患者HbA_1c-SD相关CVD风险可能高于2型糖尿病患者。

文章表示，1型糖尿病患者的CVD风险高于2型糖尿病患者，可能与1型糖尿病患者血糖控制更差，低血糖发生率更高以及胰岛细胞功能丧失有关。

非线性剂量反应荟萃分析：当HbA_1c-CV水平在1.57%~14.02%范围内，则与CVD风险呈正相关。当HbA_1c水平在14.02%~22.75%范围内，罹患CVD的风险相对更高（RR值更大，非线性P＜0.001）。这意味着，随着HbA_1c-CV的升高，糖尿病患者罹患CVD的风险也会更高。

总之，就本次研究结果而言，3项HbA_1c变异性指标——HbA_1c-SD、HbA_1c-CV、HVS均与2型糖尿病患者CVD风险增加有关，且相比于HbA_1c-SD，HbA_1c-CV、HVS的CVD风险更高，可能是评估2型糖尿病患者CVD风险的更好指标。

来源：医学新视点

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