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打破认知 | 在CKD患者中，发生轻度至中度AKI并不会对原有肾脏功能造成很大影响

2023-07-16作者：壹声资讯

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目前很多人都认为，预防轻度、中度急性肾损伤（AKI）可以预防慢性肾脏疾病（CKD）的发展或延缓其进展。但近日一项研究表明，CKD患者发生轻度或中度AKI后肾功能并没有出现明显的下降，这一发现与人们普遍认为的AKI事件会导致肾功能加速丧失的观点相矛盾。该研究近日发布于《内科学年鉴》。

该研究发现，轻度至中度AKI与随后的肾功能下降之间没有明显的相关性，预防轻度至中度AKI似乎不太可能阻止CKD的加速进展。

研究人员表示，既往的一些研究有一定的局限性，没有考虑到患有轻度至中度AKI的患者之前的肾功能已经很不好，肾脏状态已经很脆弱。该研究更严格地控制了这些差异，并得出结论，轻度至中度AKI的影响实际上并不大。

该研究纳入了前瞻性慢性肾功能不全队列（CRIC）中的3150例患有CKD的美国成年患者。CRIC是美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）于2001年启动的一项针对不同种族和族裔的CKD成年人的多中心前瞻性研究。

研究团队重点关注了截至2013年7月1日注册的3150例患者，均未患有终末期肾病。

在3.9年的中位随访期间，共有433例患者发生了612次AKI，其中68%被认为是轻度AKI（1期），24%被认为是中度AKI（2期），8%被认为是重度AKI（3期）。

在对包括基线估计肾小球滤过率（eGFR）在内的多种人口统计学和临床指标进行校正后，AKI发生后eGFR的变化与AKI事件并没有显著关系。

研究作者表示，“发生AKI的患者其本身的肾功能情况可能就很差，因此在AKI之后其肾功能进一步恶化。我们可以考虑把AKI当做一个肾脏脆弱的标志。”

“我对这一发现感到非常惊讶，”康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院的肾脏病学家F.Perry Wilson医学博士评论道，“当然，这一发现并不意味着AKI不重要，我们依然要重视AKI，我们可以把它视为一种警告，即该患者的肾脏风险比我们想象的要高。目前尚不清楚该如何处理这一情况，但对患者更频繁的随访和适当的药物治疗，如ACEI、ARB和SGLT2抑制剂类药物，似乎是非常合理的。该研究中纳入的参与者都患有CKD，故不能确定未患有CKD的健康人群发生AKI后是否会有不同的结果。”

来源：中国医学论坛报今日肾病编译

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