患者31岁女性，因“打鼾伴白天嗜睡3年”来诊。患者自3年前体重增加后出现夜间打鼾，伴白天嗜睡，睡不解乏，夜间醒来时偶有心悸感，无明显喘憋、晨起头痛等不适，近期外院行血氧ODI筛查提示OSA高危，今为进一步诊治至我院就诊。

既往史

有“甲状腺功能亢进”病史，3年前行¹³¹I治疗后出现甲状腺功能减退；有“多囊卵巢综合征”病史。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。

个人史

4年前有暴饮暴食史，后体重明显增加。否认烟酒嗜好。

查体

身高171 cm，体重76.6 kg，BMI 26.2 kg/m²，腰围93 cm，腰臀比0.9。体型偏肥胖。心、肺、腹查体未见明显异常。

辅助检查

2022-9-27 身体成分分析：BMI 26.2kg/m²，体脂肪率41.6%，测试意见：肥胖型，建议积极进行运动和限制饮食以减低脂肪量。

患者青年女性，慢性病程，以打鼾、白天嗜睡、睡不解乏为主要表现，体型肥胖，既往有多囊卵巢综合征病史，身体成分分析提示体脂率高、肥胖型。打鼾、白天嗜睡、睡不解乏是OSA的主要临床表现，肥胖、多囊卵巢综合征均是OSA的危险因素，结合病史、临床表现及相关检查，考虑阻塞性睡眠呼吸暂停可能性大。因此，为明确诊断进一步行多导睡眠监测（PSG）。

多导睡眠监测结果示：AHI 85.8次/h；睡眠中平均血氧饱和度89%，最低血氧饱和度68%，血氧饱和度低于90%时间83.8分钟。

诊断和治疗

1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度）；2.夜间低氧血症（重度）。建议减重并行CPAP治疗。CPAP治疗家庭压力滴定时监测AHI 6.6次/h，睡眠中平均血氧饱和度97%，最低血氧饱和度87%，血氧饱和度低于90%时间1.8分钟。

随访

治疗1月后复诊，患者体重减轻6 kg，CPAP平均依从性3小时57分每晚，白天嗜睡等症状改善，睡眠质量提高。治疗3月后患者自行停用CPAP，但仍坚持减重治疗。

减重治疗5月后复诊，CPAP已停用2月，患者体重共减轻13 kg，打鼾、白天嗜睡等症状明显改善，夜间睡眠质量可，日间精神良好。复查身体成分分析示：体重63.2 kg，BMI 21.6kg/m²，体脂肪率31%，标准型。复查PSG示：AHI 23.7次/h，睡眠中平均血氧饱和度96%，最低血氧饱和度79%，血氧饱和度低于90%时间1.1分钟。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的特征是睡眠时反复出现上气道完全或部分闭塞，引起低通气或呼吸暂停，导致间歇性低氧血症以及睡眠片段化，进而使机体出现一系列病理生理改变。上气道解剖结构受损造成上气道拥挤、狭窄、塌陷增加，是导致阻塞性睡眠呼吸暂停的关键原因。因此，大多数现有的OSA治疗方法旨在扭转解剖问题（如气道正压通气、口腔矫治器等）。持续性气道正压通气（CPAP）长期以来一直是OSA的首选治疗，它维持上气道正压并增加呼气末肺容积，有助于维持气道畅通。美国睡眠医学会（AASM）成人OSA 的PAP 治疗指南指出，CPAP 作为中度至重度OSA 的一线治疗，在降低OSA 的严重程度及改善患者的主观症状上疗效确切。研究显示，长期和短期CPAP 的使用都大大降低了OSA 死亡风险。虽然CPAP 能够显著降低AHI 并改善症状，减少其并发症或合并症引起的医疗费用，让患者从中获益，但很大一部分患者因感到不适或其他原因（如费用、认知等），长期依从性并不理想。

肥胖已被确定为导致OSA 的主要因素之一，大量研究发现体重、BMI、腰臀比、颈围与OSA 的严重程度之间密切相关。肥胖是导致上气道狭窄的主要原因，肥胖可以使气道周围区域的脂肪组织（包括颈部和咽部肌肉的软组织）堆积在上气道中，这直接减少了咽部的空间。中心性肥胖也可能导致上呼吸道解剖结构受损和OSA，腹部周围脂肪的堆积减少了肺的体积，这可能会使咽部气道与纵隔结构、肺之间通过“尾侧牵引”而增加上气道的塌陷性。减重可减少气道周围区域的脂肪组织，使上气道空间增加而不易塌陷，从而降低OSA 严重程度。因次，包括减重生活方式干预在内的综合干预在OSA的管理中非常重要。