丛洪良教授指出，微血管性心绞痛的概念在1988年提出，又称X综合征。这些患者进行冠脉造影检查结果无明显异常，但又存在心绞痛症状，甚至有相应的心电图改变。临床将这类疾病诊断为冠脉微血管病变。因微血管过于细小，很难通过肉眼识别，同时微血管阻力较大、血流缓慢，临床在微血管病变的诊断方面仍存在困难。目前主要通过正电子发射计算机断层显像（PET-CT）测量冠脉血流储备（CFR）或者冠脉微血管阻力指数（IMR）测定等手段进行诊断及评估，但这两种方法在临床上尚未广泛应用。

丛洪良教授介绍，冠状动脉微血管病变主要分为两类，一类是急性冠脉综合征（ACS）合并微血管病变，另一类是微血管病变导致的稳定型心绞痛。对于ACS患者，在溶栓治疗或进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，都存在血栓碎屑可能进入冠脉远端的风险，造成微血管的阻塞。而对于稳定型心绞痛，微血管病变往往是由微血管内皮受损导致的微血管痉挛、血管本身的储备能力差等因素造成的，进而导致心肌缺血，发生心绞痛。因此，这两类患者的治疗也有所区别。

ACS患者需要针对大血管的不稳定斑块进行抗凝、抗血小板或扩冠治疗，同时还要关注微血管病变。行介入手术时，一旦发现血流缓慢，要使用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂进行抗血小板治疗。同时，可以配合服用通心络胶囊进行联合治疗。以中国医学科学院阜外医院杨跃进教授及山东齐鲁医院张运院士为代表的多位专家学者，对通心络胶囊在ACS患者中的应用进行了很多相关的基础及临床研究。系列研究结果均证实，通心络胶囊可以有效改善ACS导致的微血管病变。

对于由微血管病变导致的稳定型心绞痛患者，治疗则有所不同。若患者合并糖尿病，需要先将患者的血糖控制好，同时给予肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂等改善内皮功能的药物。如果患者合并高血压、心肌肥厚，可选择应用既可控制血压又可改善心肌肥厚的药，如RAS阻断剂或β受体阻断剂，通过降压治疗改善心肌肥厚后，也可有效改善微循环病变。

在改善微循环方面，中医药已进行了深入探索。其中，通心络胶囊的循证医学证据充足，同时又兼备基础研究和临床研究数据，改善微循环效果良好。以其相关循证研究作为重要组成部分的“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目能够荣获2019年度生命科学领域唯一一项国家科技进步一等奖，很好地说明了通心络胶囊是治疗微血管病变的代表性药物之一。

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四大机制，通心络胶囊改善微循环效果显著，惠及医患双方

对于通心络胶囊改善微血管病变的机制，丛洪良教授总结了以下几点。

第一，通心络胶囊可以降低血小板的凝集性，抑制血栓的形成，并且对阿司匹林及氯吡格雷的抵抗都有改善作用。第二，通心络胶囊可改善内皮细胞功能；第三，通心络胶囊具有抗氧化作用；第四，通心络胶囊可以对抗炎症反应，尤其是对白细胞具有抑制作用。此外，长期服用通心络胶囊还具有降血脂功效。

丛洪良教授还分享了其在临床中应用通心络胶囊的经验。对于ACS患者，急性期需要进行抗凝治疗，急性期后需要抗血小板、降脂、扩冠治疗以及改善相关危险因素治疗，如降糖、降压治疗等。在此基础上，加用通心络胶囊对于改善患者的远期预后有帮助。临床上，部分患者认为西药的副作用较大。因此，对于病情稳定的患者，在综合评估患者病情后，可以将必需的药物保留下来，或者可以在西药的基础上加用通心络胶囊等。

而对于稳定型心绞痛患者，刚开始的治疗可能使用前列地尔或尼可地尔联合中药治疗，应用一段时间之后，便可单用中药进行治疗。这一治疗方案不仅患者接受度高，还便于患者整体的管理。开始服用中药后，患者就可以转至基层医院继续治疗，一方面缓解了医生的工作量，另一方面也符合市卫生健康委的要求，为医患双方都带来了便利。

对于以通心络胶囊为代表的通络中药在未来治疗微血管性心绞痛方面的探索，丛洪良教授给出了以下三点建议。

第一，在通心络胶囊治疗ACS微循环障碍方面，进行更大规模的国际注册临床随机对照研究，让更多的患者获益。

第二，加强通心络胶囊在由微血管病变导致的稳定型心绞痛中应用的相关临床研究，包括探索更合适的指标、进行更加严谨的多中心注册研究等。

第三，进一步完善通心络胶囊相关的基础研究，让更多国外专家信服。这样能进一步完善中药与西药相结合的探索，让患者有更大的获益。