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AJNR：低渗和等渗造影剂对出血转化的影响

2022-05-15作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

缺血向出血性卒中的转变，也称为出血转化（hemorrhagic transformation，HT），是急性缺血性卒中后的一种潜在并发症。由于严重缺血导致的组织和血管壁损伤，血脑屏障的通透性增加，允许血液和造影剂（contrast media，CM）透过血脑屏障，认为与HT有关。已经证明，纤维蛋白溶解剂和血管内治疗会增加HT的风险，前者可能会增强纤维蛋白溶解，后者可能会导致血管内皮的机械损伤。Morales等对闭塞和再灌注的大鼠模型进行了研究，分析了CM与HT的关系，他们发现，与低渗CM（low-osmolar CM，LOCM）碘帕醇（iopamidol）相比，等渗CM（iso-osmolar，IOCM）碘克沙醇（iodixanol）显著降低了皮质出血的风险。这种结果可能与LOCM和IOCM之间存在不同的物理化学特征有关。Interventional Management of Stroke Ⅲ试验评估了5个有效性和安全性终点，包括接受血管内治疗的卒中患者的无症状和症状性颅内出血，以及碘克沙醇和LOCM之间的死亡率。研究发现，有效性和安全性终点的未调整和调整结果提示优选碘克沙醇，并得出结论，碘克沙醇的内皮细胞的毒性作用较小。在随后的大鼠大脑中动脉闭塞/再灌注模型中，Morales等人证实了之前的结果，并推测放射性CM对脑实质造成了直接/间接影响，与LOCM碘帕醇相比，IOCM碘克沙醇的影响更小。

2022年3月来自美国的Franklin G. Moser等在AJNR上公布了他们的研究结果，他们利用真实世界的住院数据，评估造影剂类型与缺血性卒中向出血性卒中转换的相关性。

研究者分析了诊断为缺血性卒中住院患者的数据，以及在诊断和手术治疗时（血栓切除术、溶栓或血管成形术）使用等渗或低渗碘对比剂的记录。

本研究纳入了使用低渗（n=38130）或等渗造影剂（n=4042）的住院患者。与低渗造影剂相比，接受等渗造影剂的患者出血性转化的总体风险更低，绝对风险降低了1.4%（P=0.032），相对风险降低了12.5%，NNPH（number needed to prevent harm）为70。这一结果主要是由接受血管内血栓切除术（n=9211）的患者决定的，与低渗造影剂相比，等渗造影剂的绝对风险降低了4.6%（P=0.028），相对风险降低了20.8%，NNPH为22。

最终作者认为，在缺血性卒中患者中，与低渗对比剂相比，等渗对比剂与较低的出血转化率相关。

来源：脑血管病及重症文献导读

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