壹生资讯-急性心肌梗死合并多支病变一例

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急性心肌梗死合并多支病变一例

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：泰达国际心血管病医院高鹏

主述及现病史

患者男性，54岁

入院时间：2020-7-6

主诉：突发胸痛一次

患者1个月前活动过程中突发胸痛，位于心前区及胸骨后，为压榨样疼痛，伴胸闷、大汗及双上肢麻木，无心悸、头晕、黑曚、恶心等不适，休息后症状缓解不明显，至当地医院就诊，心电图提示急性下壁、后背心肌梗死，予以尿激酶溶栓，复查心电图提示溶栓成功，后予以阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗后症状好转，为再发，未复查冠状动脉造影，经治疗后症状好转出院。出院后患者规律服药，定期门诊复查，未诉症状再发。今为进一步治疗至我院门诊就诊，门诊以“冠心病”收入院。

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧下壁、后壁心肌梗死

心功能I级NYHA分级

高血压病3级极高危

辅助检查

心脏超声

生化

心电图

诊疗思路及过程

药物治疗：

阿司匹林100mg Qd、替格瑞洛90mg Bid、比索洛尔2.5mg Qd、阿托伐他汀20mg Qd、单硝酸异山梨酯20mg Bid、阿立沙坦酯240mg Qd、贝尼地平4mg Qd、泮托拉唑40mg Qd

冠状动脉造影：

左主干LM：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。左前降支LAD：近段自第一对角支发出后可见局限性狭窄80%，远端可见局限性狭窄80%，第一对角支近段可见弥漫性狭窄，最重处约80%。左回旋支LCX：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。右冠脉RCA：后三叉前后可见弥漫性狭窄，最重处可达80%。

于LAD植入NANO 3.5*21mm PEplus2.25*16mm支架两枚，择期处理RCA病变

治疗方案（药物与非药物治疗）

（使用PCS9i的依据与方案）

继续药物治疗方案：

阿司匹林100mg Qd、替格瑞洛90mg Bid、比索洛尔2.5mg Qd、阿托伐他汀20mg Qd、单硝酸异山梨酯20mg Bid、阿立沙坦酯240mg Qd、贝尼地平4mg Qd、泮托拉唑40mg Qd

PCS9i：

1.患者一个月前外院诊断：急性下壁心肌梗死

2.患者冠状动脉造影多支病变，右冠状动脉残余重度狭窄，造影显示斑块不稳定，心血管事件发生概率高

3.既往长期口服阿托伐他汀20mg QN，血脂（尤其低密度情况不达标）

随访及患者预后

（患者随访计划以及后续治疗跟踪）

出院2周查血脂随访，一个月、三个月、半年定期随访，防止再发心血管事件

临床思辨

（对于降低患者Mace事件或长期死亡风险的考虑）

强化降脂治疗为ASCVD患者二级预防的关键，指南均指出PCSK9抑制剂用于高危患者的二级预防。阿利西尤单抗注射剂选择性结合PCSK9，增加LDL受体再循环，降低LDL-C水平。研究显示，在他汀类药物治疗基础上联合阿利西尤单抗注射剂可以进一步降低59%~75%的LDL-C水平，显著减小动脉粥样硬化斑块体积，减少20%MACE发生。

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