壹生资讯-急性冠脉综合征合并较高脂蛋白(a)患者的治疗（非介入病例）

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

急性冠脉综合征合并较高脂蛋白(a)患者的治疗（非介入病例）

2020-08-09作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：徐州医科大学附属医院王诚

主诉及现病史

患者：王某某，男，26岁

主诉：心前区疼痛5天

现病史：患者5天前出现心前区疼痛、伴胸闷症状，疼痛向颈部及左前臂放射，多于活

动后出现，持续约2分钟左右，休息后可自行好转，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，就诊于

“宁夏医科大学总医院”，行胸主+腹主+髓动脉三维重建未见明显异常，予以“阿司匹林、

氯吡格雷、他汀、欣康”等药物治疗，自觉症状较前好转。后于“东南大学医学院附属医

院”行冠脉CTA示：心脏冠脉前期前降支近端软板块，继发官腔重度狭窄，回旋支近段少

许斑块，继发官腔轻度狭窄，右冠脉近端、远端散在少量斑块，继发管腔轻微狭窄。今

为求进一步诊治入院，病程中无发热、无盗汗、饮食睡眠正常，二便未见明显异常。

诊疗思路及过程

辅助检查资料

LDL-C: 2.21mmol/L，脂蛋白（a）：858mg/L，甘油三酯：2.12mmol/L

冠脉CTA: 心脏冠脉前降支近段软斑块，继发管腔重度狭窄

心电图：窦性心律，非特异性ST抬高

诊断

体格检查：体温36.6℃，脉搏：50次/分，血压129/66mmHg

诊断：急性冠脉综合征

治疗方案

2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），患者LDL-C为2.21mmol/L,脂蛋白(a)为858mg/L，仅有PCSK9i能同时降低这两个指标，故选用他汀+PCSK9i联合治疗。

药物治疗：

拜阿司匹林

瑞舒伐他汀钙

氯吡格雷

欣康

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射两周一次

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标，检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动态心电图等再做跟踪随访。

临床思辨

早期院内阿利西尤单抗能够有效降低ACS患者MACE事件发生，减少患者再梗的风险。

阿利西尤单抗是唯一有全因死亡获益相关证据的PCSK9抑制剂。

对于已使用他汀的近期ACS患者显著降低MACE风险15%，同时显著降低LDL-C水平达61%。

阿利西尤单抗是唯一有近期ACS风险获益RCT证据的PCSK9抑制剂。

阿利西尤单抗显著降低Lp(a)水平，其临床获益独立于降低LDL-C之外。

200 评论

知情同意书

急性冠脉综合征合并较高脂蛋白(a)患者的治疗（非介入病例）

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接