壹生资讯-乳腺癌内分泌治疗和子宫内膜息肉

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2020-05-29作者：论坛报芊蔚资讯

他莫昔芬子宫内膜息肉

约四分之三的乳腺癌患者需要接受内分泌治疗，其中接近一半的患者是绝经前女性，多数是使用的他莫昔芬或者托瑞米芬（托瑞米芬说明书写的是罕见子宫内膜息肉），他莫昔芬是比较明确的子宫内膜息肉的危险因素。

那么，接受他莫昔芬内分泌治疗的女性，查出子宫内膜息肉之后，该怎么处理呢？

子宫内膜息肉都是他莫昔芬导致的吗？

首先需要明确的是，子宫内膜息肉在女性中并不少见，在临床上检测出的息肉中，绝经前女性存在息肉的比例大约是12%，绝经后女性大约是6%，接受子宫内膜活检或者切除的女性中，子宫内膜息肉的患病率约为10%-24%。

子宫内膜息肉通常是因为异常子宫出血而检查出来的，大约占64%-88%，主要表现是月经间期出血，出血量通常较小，可能仅为几滴（也有可能是别的原因，不要以为月经间期出血都是息肉引起的）。

还有就是在进行超声检查或者宫腔镜检查时偶然发现的息肉，乳腺癌患者多数是因为治疗期间的妇科超声检查发现的。

子宫内膜息肉一定会变成恶性肿瘤吗？

约95%的子宫内膜息肉是良性的，在使用他莫昔芬的女性中，子宫内膜息肉恶性转化比例高于普通人群，大约是11%。

但是，大家需要了解的是，他莫昔芬对于子宫内膜的活性似乎取决于绝经状态，对于绝经后女性，使用他莫昔芬使子宫内膜癌患病风险增加是较为明确的，绝经前女性是否增加子宫内膜癌患病风险暂时没有明确的证据，但使用过他莫昔芬的女性，停药后，子宫内膜癌患病风险还是较一般女性高。

发现子宫内膜息肉后怎么处理？

因为我们是乳腺科医生，缺乏治疗子宫内膜息肉的经验，所以在此只从治疗规范的角度简要讲解一下。

有症状的女性无论是否绝经，都应该切除息肉；

无症状的绝经前女性，我们建议存在子宫内膜增生症或子宫内膜癌风险因素（比如激素替代治疗、他莫昔芬治疗、未产妇、肥胖等）的女性切除息肉，另外息肉直径大于1.5cm、多发息肉、息肉从宫颈脱出、不孕的女性，也建议切除（再次强调，一定要咨询妇科医生，听从妇科医生的建议）；

对于绝经后的女性，推荐切除所有子宫内膜息肉，因为绝经后息肉恶变风险最高。

接受他莫昔芬治疗的女性，使用每日可释放20ug左炔诺孕酮的宫内节育器可降低子宫内膜息肉的发病率，然而，仍需进一步研究确定该治疗是否可以减少子宫内膜癌或息肉的恶性转化以及是否增加乳腺癌复发的风险。

发现子宫内膜息肉后需要停止内分泌治疗吗？

不能，他莫昔芬能够显著降低乳腺癌患者的复发风险和死亡风险。

建议咨询妇科医生进行相关处理。

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