壹生资讯-抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶的用药交代

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2021-01-21作者：壹声经验

甲状腺疾病非原创

抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）主要有甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU），适用于病情轻，甲状腺轻至中度肿大的甲亢患者。年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。

丙硫氧嘧啶

【适应证】

1．用于多种类型的甲状腺功能亢进症，包括Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）。在Graves病中尤其适用于：①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大者；②儿童、青少年及老年患者；③甲状腺手术后复发，但又不适于放射性碘131治疗的患者；④手术前准备；⑤作为碘131放疗的辅助治疗；⑥妊娠合并Graves病。

2．用于甲状腺危象（作为辅助治疗，以阻断甲状腺素的合成）。

【知识储备】

1．用法用量

片剂，每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。用药剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。

（1）甲亢

成人：常用量300～450mg/d，分3次口服；极量：一次0.2g，一日0.6g。1～3周后可见症状缓解，1～2个月后症状可以得到控制，患者甲状腺功能正常后，应逐渐减量至维持量。通常50～100mg/d。

儿童：①新生儿，一日5～10mg/kg；②6～10岁，一日50～150mg；③10岁以上，一日150～300mg；均分3次口服。并根据病情调节用量，甲亢症状控制后应逐步减至维持量。

（2）甲状腺危象：一日0.4～0.8g，分3～4次服用，疗程不超过1周，作为综合治疗措施之一。

（3）甲亢的术前准备：术前服用本品，一次100mg，一日3～4次，使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后加服2周碘剂再进行手术。

2．特殊人群用药及注意事项

妊娠期妇女：本品透过胎盘的量较甲巯咪唑少，妊娠合并Graves病可选用本品。鉴于妊娠期妇女用药后可导致胎儿甲状腺肿、甲状腺功能减退，故妊娠期妇女用药应谨慎，宜采用最小有效剂量，一旦出现甲状腺功能偏低即应减量。

哺乳期妇女：哺乳期妇女服用剂量较大时，可能引起婴儿甲状腺功能减退，故哺乳期妇女禁用本品。

老年人：老年人药物半衰期延长，用药时应减量。

3．重要相互作用

磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和致甲状腺肿大的作用，故合用本品需注意；本品与口服抗凝药合用可致后者疗效增加。

4．不良反应

大多发生在用药的头两个月。

常见：头痛、眩晕、关节痛、唾液腺和淋巴结肿大以及味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适，也有皮疹、皮肤瘙痒、药物热；血液不良反应多为轻度粒细胞减少。

少见：严重的粒细胞缺乏、血小板减少、凝血因子Ⅱ或因子Ⅶ降低、凝血酶原时间延长。另可见再生障碍性贫血；可见脉管炎（表现为患部红、肿、痛）、红斑狼疮样综合征（表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力）。

罕见：间质性肺炎、肾炎、肝功能损害（血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高、黄疸）。

5．禁忌证

对本品或其他硫脲类药物过敏者禁用；严重肝功能损害者禁用；白细胞严重缺乏者禁用；结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症者、甲状腺癌患者禁用。

【患者用药交代】

1. 治疗期间应检测血T3、T4或血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、超敏血清促甲状腺素（老年患者应每3个月监测一次）。

2. 不得擅自增加剂量和增加服药频次。

3. 服用本品期间应避免摄入高碘食物或含碘药物，以免病情加重。

4. 如果用药过程中出现心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、假脑瘤（头部受压感及眼胀）、震颤、坐立不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、多汗、潮红、发热、呕吐、腹泻、体重减轻、月经紊乱等症状时，应停药并及时咨询医师或药师。

来源：人卫药学

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