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基本资料
性别：女
年龄：58
婚姻状况：已婚
生育状况：G1P1
主诉：左乳癌术后20年，右乳癌术后10年，发现右胸壁肿物9月。
现病史：患者1999-08-04于大医附一院左乳癌简化根治术，术后病理：粘液腺癌 9*3cm，左腋下淋巴结转移（3/7）。ER(+) PR (+) HER-2 (-) 。术后左肱动脉插管内注入5-FU：0.5g，MMC：100mg/次，共6次。肿瘤疫苗每周三次 共10次，口服他莫昔芬，但因子宫内膜增厚未规律服药。后未行抗肿瘤治疗。
2009年发现右乳肿物，2009-11-09行右乳癌改良根治术，术后病理：浸润性导管癌 II级 2.5*2*2cm，右腋窝淋巴结转移癌（1/12）. ER(+) PR (+) HER-2 (-) 。术后行AC方案化疗2周期，后口服托瑞米芬5年（2014年）（因子宫内膜增厚未规律服药），后改为来曲唑1年（2015），出现周身疼痛，改用依西美坦近1年（2016）.
2016发现右侧锁骨上淋巴结转移、骨转移、肺转移给予卡培他滨治疗2年，并唑来膦酸抗骨转移
2018-12右锁骨上肿大淋巴结增大，入我科。
月经史：54岁绝经。
既往史/家族史：无特殊基础疾病，姐姐死于胃癌。
辅助检查
影像学检查：
2019.2.25
胸部CT 2019.2.25：
颅脑、上腹部CT、骨ECT均未见异常
拒绝行穿刺活检
入院诊断：
双乳癌术后 双颈部淋巴结转移、肺转移
右乳浸润性导管癌术后IIB期 pT2N1M0
左乳粘液腺癌术后IIIA期 pT3N1M0
治疗方案：
内分泌治疗：
2019.2 开始至今氟维司群内分泌治疗
用法用量：第0天、第14天、第28天氟维司群500mg，此后每28天一次500mg
疗效评价：颈部超声
2019-2-25
2019-5-27
2019-9-9
胸部CT (疗效评价：PR)
总体疗效评价：
该患者复查评效为PR。
病例总结：
1.该例患者为双侧乳腺癌术后复发，出现颈部淋巴结及肺内转移，应该再次活检。
2.因拒绝活检，结合既往双侧乳腺癌均为HR阳性，DFI时间较长，考虑为内分泌敏感人群，同时无内脏危象，根据NCCN、CSCO指南以及中国晚期乳腺癌诊疗专家共识治疗上选用了氟维司群一线治疗。
3.对于既往没有接受过内分泌治疗或DFI时间较长的患者，氟维司群治疗效果佳，结合该病例我们看到即使合并肺脏转移，也获得了较好的疗效。
4.HR+的晚期乳腺癌，排除内脏危象的情况，均可首选内分泌治疗，多项的Meta分析均显示，内分泌治疗无论在PFS还是OS方面都较化疗有优势，而且内分泌治疗不良反应轻，患者耐受性好，在保证疗效的同时，能够进一步提高患者的生活质量。
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